子午流注时辰护理预防癌症患者化疗后恶心呕吐的效果观察

甘小燕，施永瑛，区细芬，钟斯婷，冯建珍

（鹤山市中医院 护理部，广东 鹤山 529700）

化疗是治疗癌症的重要手段之一。接受化疗的患者60%～80%会出现恶心、呕吐反应。胃肠道反应是化疗中最常见的不良反应之一，轻者食欲减退、恶心呕吐、脘腹胀满，重则剧烈呕吐、难以进食、腹痛、腹泻，甚至出现电解质紊乱、酸碱失衡等，使化疗难以完成[1]。因此，及时、有效预防或减轻化疗所致的恶心、呕吐，保护和调适患者的胃肠道功能，保证化疗的顺利进行有重要的意义。子午流注是古人根据人体气血脏腑经络的日、时开穴规律，配合十天干、十二地支、阴阳、五行、五俞穴联合组成的一种逐日按时开穴治病的方法，它将人体气血运行比拟为水流，从子时到午时或从午时到子时，阴阳各经气血的盛衰开阖都有固定的时间。气血盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开，过时为阖。气血于寅时由肺经流注，卯时流注大肠经，依次为：辰时胃经、巳时脾经、午时心经、未时小肠经、申时膀胱经、酉时肾经、戌时心包经、亥时三焦经、子时胆经、丑时肝经，最后再流入肺经，首尾相接，如环无端，气血流注周而复始地流灌各脏腑[2]。子午流注时辰护理是以子午流注二十四小时归属理论为依据，选择在某经络气血最旺盛时辰按时对患者进行按摩、饮食、服药等护理。我院内科二区2011年1月起开展子午流注时辰护理预防癌症化疗后恶心呕吐的临床护理研究，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年1月—2012年12月在本院内科二区住院接受化疗的肺癌及大肠癌患者98例，其中肺癌72例，大肠癌26例。将98例患者采用随机数字表法分为观察组与对照组各49例。观察组男 32 例，女 17 例；年龄 32～60(51.6±14.7)岁；病程 0.3～6.0（3.7±2.3）年；临床分期：Ⅱ期 12 例，Ⅲ期19例，Ⅳ期18例；肿瘤类型：肺癌35例，大肠癌14例。对照组男性34例，女15例；年龄35～62（50.9±15.1）岁；病程 0.6～7.0（3.1±2.0）年；临床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例，Ⅳ期18例；肿瘤类型：肺癌37例，大肠癌12例。肺癌患者主要采用以第3代抗肿瘤新药联合铂类方案 （如吉西他滨+顺铂GP方案、多西他赛+顺铂DP方案），21 d为1个周期，共3个周期；大肠癌患者采用FOLFOX4方案（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）、FOLFIRI方案（伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙），14 d为1个周期，共3个周期；均于化疗前、后分别给予地塞米松、托烷司琼静脉注射。两组在发病年龄、性别、病程、肿瘤类型、化疗方案及疗程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）所有病例均经过病理组织学、细胞学、影像学检查确诊为恶性肿瘤，并需化疗的患者；（2）化疗前24 h内无恶心或呕吐症状的患者；（3）年龄 18～65 岁；（4）愿意配合和接受子午流注时辰护理，并签署知情同意书的患者。

1.3 排除标准 （1）化疗前24 h内已有恶心或呕吐症状的患者；（2）因有颅脑转移出现恶心、呕吐的患者；（3）合并有心脑血管、肝肾、肺及造血系统等严重疾病及精神病患者。

2 方法

2.1 观察组 实施子午流注时辰护理，实施前由经过培训的指定护士向患者或家属说明时辰护理的目的、意义、如何配合及注意事项。化疗当天7：00开始,由经过培训的指定护士取中脘、合谷（双）、内关（双）、足三里（双）穴位进行按摩，用拇指或食指指腹对准每个穴位先轻压5 min，再按顺时针方向轻揉5～10 min，力度以患者感到局部酸、麻、胀、痛为度；8：00进食健脾和胃粥：如淮山大枣薏仁小米粥，猪脾党参陈皮粥等；10：00服用自拟健脾止呕中药：党参、霍香、半夏、厚朴、生姜、苏叶、陈皮、茯苓、白术、甘草、大枣、白芷、竹茹等。以上措施每天1次，6 d为1个疗程。

2.2 对照组 按摩取穴及方法、进食食物、服用中药、疗程与观察组相同，但不择时，穴位按摩为14：00—17：00； 进食健脾和胃粥为 7：00—8：30， 服用中药11：00—12：00。

2.3 效果评价 观察两组患者1个疗程内恶心呕吐的发生情况。按WHO分级标准[3]，恶心分为0～Ⅳ度：0度指无恶心；Ⅰ度指轻微恶心，不影响进食和日常生活；Ⅱ度指中度恶心，影响进食和日常生活；Ⅲ～Ⅳ度指重度恶心，不能进食需卧床休息。呕吐分为0～Ⅳ度：0度指无呕吐；Ⅰ度指呕吐1～2次/d；Ⅱ度指呕吐3～5次/d；Ⅲ～Ⅳ度指呕吐＞5次/d。

2.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者恶心发生率比较 干预1个疗程，两组恶心发生率比较,观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者恶心发生率比较（例,%）

3.2 两组患者呕吐发生率比较 干预1个疗程，两组呕吐发生率比较,观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者呕吐发生率比较（例,%）

4 讨论

4.1 掌握子午流注规律的重要性 子午流注学认为，人体经脉的气血周流随着时间的不同有着盛衰开合的变化，在十二个时辰内，气血在不同时辰流经到不同经脉，一个时辰流注一条经脉，十二条经脉依次得到流注，当气血流注到某经脉脏腑所属时辰时，则为该经脉脏腑一天中功能最为旺盛之时。在某经脉处于功能活动的“旺时”，是其驱除本脏腑外邪最为有利及最为有效之时，此时服药最有效[4]。王凡[5]观察不同时辰艾灸足三里对人体胃电图的影响,发现酉时艾灸后胃电振幅的变化不明显而辰时则明显，辰时正值胃经气血旺盛之时。张彭三[6]观察了不同时辰电针正常大鼠和交叉上核损毁大鼠足三里穴对血浆cAMP和cGMP含量的影响，结果显示：正常大鼠血浆cAMP和cGMP含量呈双峰样昼夜节律变化，午时电针使大鼠血浆cAMP和cGMP含量变化的幅度显著大于卯、酉和子时电针时含量的变化幅度。张英等[7]观察不同时辰艾灸对阳虚小鼠白细胞介素Ⅱ的影响，发现对IL－2活性的影响,寅时最为明显,而亥时效果较差。这说明不同时辰针灸治疗有不同的效应。掌握经脉脏腑气血流注盛衰开合规律，对指导临床择时治疗护理有十分重要意义。

4.2 子午流注时辰护理能有效改善化疗所致胃肠道反应的症状 化疗药属于细胞毒性药物，可直接刺激胃肠道黏膜，引起黏膜损伤，导致黏膜上的嗜铬细胞释放 5 羟色胺（5－HT）等神经递质，5－HT 与 5－HT3受体结合产生神经冲动由迷走传入神经传入呕吐中枢导致呕吐[8]；化疗药物及其代谢产物也可通过血液或脑脊液作用于第四脑室的化学感受区上的5－HT3受体，反射性地引发呕吐。

中医认为，脾胃相表里，脾主运化，胃主受纳，一运一纳，化生精气；脾气主升而胃气主降，一升一降，共同完成对饮食物的消化、吸收和转运水谷的消化吸收[9]。外邪犯及胃腑，致胃失和降，胃气上逆发为呕吐[10]。化疗药物作为一种外邪易损伤脾胃，导致脾胃运化失职而发生呕吐。根据邪正虚实的不同可分为实证虚证和虚实夹杂证[11]。根据化疗所致呕吐反应的主要临床症状认为其证虚实夹杂，但以正虚为主,故防治上应益气补虚，健脾和胃以降逆止呕[12]。子午流注强调的是时间治疗，按时开穴，选择气血旺盛的时机行针,可收到事半功倍之效。辰时（7：00－9：00）、己时（9：00－11：00）气血分别流注到胃经、脾经，此时是胃经、脾经气血最旺盛之时，本研究在此时先进行穴位按摩，使气血循行加促，胃经气血更旺盛，再分别给予进食健脾和胃粥、服用健脾止呕中药，对疏通经气，促进食物及药物吸收更为有效，从而增强健脾和胃、通调气机、降逆止呕的功效。结果表明：观察组恶心、呕吐的发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义。子午流注时辰护理能有效降低化疗后恶心、呕吐的发生率，减轻症状的严重程度，提高患者对化疗的耐受性。该方法方便、实用，医护人员及患者家属均易掌握，患者容易接受，值得医院、家庭推广应用。

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[6]张彭三.下丘脑交叉上核在针刺效应时辰差别中的作用[J].中医研究,1994,7(4)：37.

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[10]邱茂良,张善忱.针灸学[M].11版.上海:上海科学技术出版社,1992：234.

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