某校198名护生对临床实习环境评价的调查研究

李 艳，程 利，张振桐

（湖北医药学院，湖北 十堰 442000）

临床实习环境是影响护生实习效果的所有因素的综合[1],良好的临床实习环境是教育成功的必要条件[2]，研究表明[3－5]临床实习环境评价越好，护生的实习行为表现也越好，护生对临床实习环境的认知越好，对自我实习表现的评价也越高[6]。临床实习环境中的各因素都会对护生的思想和行为产生正性或负性的影响，创造良好的临床实习环境是提高护生实习表现的有效措施。笔者对我校实习返校护生进行调查，以了解我校临床实习基地情况及护生对临床实习环境的满意情况，为提出针对性对策提供理论依据。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009级护理本科班护生和2010级护理专科班护生共198名，于2013年5月在实习10个月返校后进行调查。本组护生实习医院共49家，其中三级甲等医院43家，三级乙等医院2家，二级甲等医院4家。本科护生实习医院均为三级甲等医院，三级乙等和二级甲等医院是部分专科护生自行联系的实习医院。本组自愿参与调查护生年龄（22.49±0.98）岁；男性 11 名，女性 187 名；本科生118名，大专生80名；性格内向者63名，外向者135名；独生子女33名，非独生子女165名；喜欢护理专业168名，不喜欢护理专业30名；毕业后愿意从事护理工作192名，不愿意从事护理工作6名；曾担任班干部者35名，未担任班干部者163名。

1.2 调查工具 采用整群抽样的方式对研究对象进行问卷调查。包括一般资料量表（性别、年龄、学历、性格、是否独生子女、是否曾担任班干部、是否喜欢护理专业、是否愿意从事护理专业）和临床实习环境评价量表。临床实习环境评价量表由胡腊先等编制[7]，包括6个维度：教学方法、老师素质、学习机会、人际关系、工作氛围、组织支持，每个维度5个条目，共30个条目。每个条目采用1～5分评分法，分别表示完全不同意、比较不同意、一般、比较同意、完全同意，得分越高表明临床实习环境越好。每个维度的分值为5～25分，量表总分为30～150分。量表最后的第31个条目为护生对临床实习环境满意情况的总体调查 （简称总体评价），1～5分分别代表很不满意、比较不满意、一般、比较满意、很满意。量表各维度的 Cronbach’s α 系数在 0.861～0.911， 总体Cronbach’s α系数为0.961.各维度之间的相关系数在0.401～0.573，呈中度相关，各维度与部分之间的相关系数在0.776～0.879，呈高度相关。

1.3 调查方法 采用统一的指导语，说明问卷填写的方法、研究的目的与意义，采用不记名方式独立填写，问卷当场发放并回收。发放问卷230份，回收217份，回收率94.3%。漏填条目超过3个、未填写实习医院、未填写学历、明显随意勾画的问卷作为无效问卷，回收有效问卷198份，有效率91.2%。

1.4 统计学处理 将数据录入SPSS 20.0软件，剔除无效问卷后采用描述性分析和两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组护生临床实习环境各维度得分与参考值的比较 褚彦香等[8]的研究对象为在武汉最大的4家综合性三级甲等医院实习的护生，本研究中80.3%的研究对象在湖北省三级甲等医院实习，其中18.7%的研究对象在与褚彦香等研究中同样的武汉4家三级甲等医院实习，故选择褚彦香的研究结果作为参考值。本组护生对临床实习环境的评分由高到低依次为：老师素质、人际关系、工作氛围、教学方法、学习机会、组织支持，与褚彦香等的研究结果基本一致。但两研究比较老师素质、学习机会、量表总分和总体评价维度差异有统计学意义（P＜0.05）。本组护生临床实习环境总分（97.04±12.86）分，说明临床实习环境处于一般水平。见表1。

表1 本组护生临床实习环境各维度得分与参考值的比较（±S，分）

表1 本组护生临床实习环境各维度得分与参考值的比较（±S，分）

维度 得分（n=198） 参考值（n=755） t P教学方法 18.73±2.98 18.56±3.65 0.79 0.43老师素质 20.22±3.07 20.66±3.47 2.03 0.04学习机会 18.48±3.05 17.23±4.09 5.77 0.00人际关系 20.05±2.89 20.39±3.25 1.65 0.10工作氛围 19.57±3.19 19.82±3.52 1.12 0.26组织支持 17.77±3.45 17.57±3.52 0.83 0.41量表总分 97.04±12.86 114.23±18.63 18.80 0.00总体评价 3.80±0.60 3.63±0.87 10.20 0.00

2.2 不同情况护生对临床实习环境评价的比较不同学历、是否曾担任班干部、是否喜欢护理专业的护生对临床实习环境评价的比较结果显示，大专护生和本科护生对临床实习环境的总体评价差异无统计学意义，但前者在教学方法、工作氛围、量表总分方面高于后者；曾担任班干部的护生对教学方法、老师素质、工作氛围、组织支持、量表总分、总体评价方面高于未曾担任班干部的护生；喜欢护理专业的护生除了对组织支持的评价与不喜欢护理专业的护生差异无统计学意义外，前者对其他方面的评价均高于后者，见表2—表4。不同性别、性格、是否愿意从事护理专业的护生对临床实习环境评价间差异无统计学意义。

表2 不同学历护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

表2 不同学历护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

维度 大专（n=80） 本科（n=118） t P教学方法 19.46±3.13 18.23±2.78 2.91 0.00老师素质 20.51±3.12 20.02±3.03 1.12 0.27学习机会 18.83±3.38 18.25±2.79 1.32 0.19人际关系 20.50±2.72 19.75±2.98 1.81 0.07工作氛围 20.33±3.20 19.05±3.09 2.78 0.01组织支持 18.28±3.53 17.43±3.36 2.53 0.09量表总分 99.63±13.10 95.29±12.46 2.35 0.02总体评价 3.81±0.55 3.79±0.64 0.28 0.78

表3 是否曾担任班干部的护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

表3 是否曾担任班干部的护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

维度 担任班干部（n=35） 未担任班干部（n=163） t P教学方法 19.83±2.73 18.49±2.98 2.44 0.02老师素质 21.34±2.78 19.98±3.08 2.42 0.02学习机会 18.46±3.07 18.48±3.05 0.05 0.96人际关系 20.86±2.84 19.88±2.88 1.85 0.07工作氛围 20.66±3.40 19.33±3.10 2.25 0.03组织支持 18.94±3.35 17.52±3.43 2.24 0.03量表总分 101.14±12.42 96.16±12.82 2.10 0.04总体评价 4.00±0.69 3.75±0.58 2.20 0.03

表4 是否喜欢护理专业的护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

表4 是否喜欢护理专业的护生对临床实习环境评价的比较（±S，分）

喜欢护理专业 不喜欢护理专业（n=168） （n=30）教学方法 19.00±2.95 17.20±2.73 3.12 0.00老师素质 20.42±3.04 19.10±3.03 2.19 0.03学习机会 18.67±3.07 17.43±2.75 2.06 0.04人际关系 20.36±2.83 18.33±2.70 3.64 0.00工作氛围 19.83±3.19 18.07±2.79 2.84 0.01组织支持 17.96±3.50 16.70±2.98 1.86 0.06量表总分 98.27±12.80 90.13±11.08 3.27 0.00总体评价 3.86±0.58 3.47±0.63 3.34 0.00维度t P

3 讨论

3.1 本组护生临床实习环境评分处于一般水平本组护生临床实习环境总分（97.04±12.86）分，说明临床实习环境处于一般水平。临床实习环境可以影响护生的知识水平、工作技能、专业态度，还影响护生职业认同感、良好工作习惯和综合素质的形成[9]。实习医院应从多方面努力，提高护生对临床实习环境的评价，提高护生的实习质量。学习机会和组织支持处于最低水平，实习医院应在不违背法律与规范、不侵犯病人利益、保证护理质量的情况下，为护生提供更多的学习机会。不能让护生动手的操作，带教老师可以边操作边详细讲解，促进护生对操作的了解；可以让护生协助完成操作中一些简单的步骤，吸引护生的兴趣，增加护生的参与感；还可以和护生一起探讨操作是否有需要改进的地方，引导护生思考，融入临床护理工作，增加护生的归属感。医院可以通过更多的护理查房、病例讨论、学生讲课及举办各种护理讲座，为护生创造更多的学习机会。医院不仅要关心护生的学习，也要关心和重视护生的生活和心理，关心护生的成长。当护生遇到困难或疑惑时，带教老师、护士长、护理部应给予护生帮助与指导，及时帮助护生纠正行为和思想的偏差，使护生感觉到大家庭的温暖，使护生能够正确认识和喜欢医院环境。

本组护生对学习机会、临床实习环境的总体评价高于褚彦香等的研究结果，老师素质、量表总分低于褚彦香等的研究结果。褚彦香等调查对象是在武汉市最大的4家综合性三级甲等医院实习的护生，这些医院的综合排名比较高，拥有强大的护理师资，高学历高职称的带教老师较多。虽然我校临床实习地基均为三级甲等医院，但是医院的综合排名及带教老师的人数、资历和经验、学历和职称在整体上较武汉市的4家三级甲等医院弱，同时部分专科护生自主联系的实习医院为非三级甲等医院（占7.6%），使老师素质和量表总分低于褚彦香等的研究结果。医院的综合排名越高，对护理越重视，对护理的要求越高，对实习护生的督促与管理越严，带教老师给实习生提供的学习机会就越少，给护生的学习、心理和生活压力越大。护生对临床实习环境的总体评价是一个主观的评价，压力越大，总体评价越低。

3.2 不同学历护生对临床实习环境评价的比较本科护生在校学习时间较专科生长，基础知识、专业知识、基本操作技能扎实，对临床实习环境和自身期望较高。同样的带教老师，以相同的方法向本科和大专护生教授同样的知识，大专生更容易满足，对于同样的实习环境，大专生的评价更高。所以专科护生在教学方法、工作氛围、量表部分方面的评价高于本科护生。这说明部分带教老师在教学方法上欠缺，不能满足本科护生对于学习知识的需求。实习医院除了为护生选择高学历、高资历的带教老师外，还要注重带教老师的教学水平，要通过多种方式与途径提高带教老师的教学水平。医院可以组织进行护理教育相关知识的学习，使带教老师掌握知识传授的技巧；可以广泛运用集体备课、预讲、试讲等方法，使带教老师取人之长、补己之短，相互学习，不断提高教学水平。本科护生对工作氛围的评价不理想，说明部分科室凝聚力不强或组织性较弱；或者医生和护士的工作太繁忙，影响了医疗护理服务质量；有时带教老师的一些消极态度也会影响护生[10]。这些都需要医院加强组织、管理和调配，改善科室工作环境。临床实习多采用导师制和轮转科室的方式对护生进行培养，带教老师和轮转科室是影响临床实习环境最主要的2个方面，当这2个方面改善后，护生对临床实习环境的评价必然提高。

3.3 是否曾担任班干部的护生对临床实习环境评价的比较 曾担任班干部的护生在学校期间与老师沟通交流多，在学习、生活、心理遇到问题时及时向老师寻求帮助，与老师建立的沟通方式和习惯在实习期间转架到与临床带教老师沟通交流上也会取得良好的效果。与带教老师沟通交流多，更能理解老师的言语和行为，能更好地融入带教老师的工作氛围，从带教老师那里得到更多支持与帮助，使担任班干部的护生对实习有更多的愉悦体验。这也说明了部分没有担任班干部护生的沟通能力有待提高。医学院校应该进一步加强护生沟通能力的培养，例如：多举办一些演讲活动、辩论活动；还可以采用班干部轮流制，促使更多的护生不断与老师和同学交流。

3.4 是否喜欢护理专业的护生对临床实习环境评价的比较 84.8%的护生喜欢护理专业。兴趣是最好的老师，热爱护理专业的护生能主动学习，更好地理解老师的言行，能更客观地评价教学方法与老师素质；寻找和创造机会提高自己的业务能力，热衷于建立良好的人际关系，使自己更好地融入护理工作氛围，以积极良好的心态完成临床实习。15.2%的护生不喜欢护理专业，他们在实习时容易以苛刻的眼光看待临床实习环境，经常将目光专注于事物的缺点上，因此对各项评价均较低。这说明学校和实习医院都需要进一步加强护生的专业思想教育，提高护生的职业认同感。

3.5 性别、性格、是否愿意从事护理专业的护生对临床实习环境评价差异无统计学意义 此结果与褚彦香等[9]的研究结果不一致。不愿意从事护理工作的护生只有6名，样本量太少，不能准确反映这部分护生对临床实习环境的评价。性别和性格的不同，并不影响护生对知识的掌握程度和渴望学习的态度，也不会影响护生对事物的客观评价能力，更不影响护生综合素质、职业态度与价值观的形成。

[1]Dunn S V,Burnett P．The Development of a Clinical Learning Environment Scale[J]．J Adv Nurs,1995,24（6）：1166．

[2]Papp I,Markkanen M,von Bonsdorff M．Clinical Environment As a Learning Environment：Student Nurses’ Perceptions Concerning Clinical Learning Experiences[J]．Nurse E-duc Today,2003,23（4）：262-268．

[3]穆 贤,王艳茹.护理本科生对临床实习环境的评价[J]．护理学杂志,2010,25（20）：73-74．

[4]李春香,金 爽．护理本科生对临床学习环境满意度的调查与分析[J]．现代医药卫生,2011,27（9）：1320-1321．

[5]穆 贤,胡志英．护理本科生对临床学习环境评价与实习表现的调查[J]．护理研究,2010,24（6）：1433-1435．

[6]杨 敏,马爱群,王文如．护理本科生对临床学习环境认知与其实习表现相关分析[J].中华护理杂志,2004,39（5）：339-341．

[7]胡腊先,褚彦香,李秀云．护理临床实习环境评价量表的编制及信效度检测[J]．护理学杂志,2011,26（9）：1-4．

[8]褚彦香,李秀云．护生对临床实习环境满意度的调查分析[J]．中国护理管理,2011,11（10）：37-40．

[9]褚彦香．临床实习环境对护生实习压力及生活质量影响的调查研究[DB]．中国知网,2010．

[10]郑 艳,张立力．护理专科生实习前后从事基础护理意愿的调查分析[J]．护理学报,2013,20（11B）：27-30．