脾破裂延迟出血25例临床分析

马庆国

双城市人民医院，黑龙江 双城 150100

脾破裂延迟出血25例临床分析

马庆国

双城市人民医院，黑龙江 双城 150100

目的总结脾破裂延迟出血的治疗方法效果。方法对2012年6月～2014年6月收的脾破裂延迟出血患者25例临床治疗资料进行分析。结果经临床诊断治疗，行手术治疗23例，非手术治疗2例，无凶险感染发生，所有患者平均住院17 d均痊愈出院。结论彻底止血，抢救生命；其次，在条件允许情况下，彻底止血，抢救生命，其次，才条件允许的情况下，尽量保持脾脏组织。

脾破裂延迟出血；止血；脾切除术

脾破裂延迟出血是外伤性脾破裂的特殊临床表现类型，是指于受伤48 h以后出现出血症状与体征的脾破裂。包括延迟性脾破裂和隐匿性或慢性脾破裂。慢性脾破裂指脾外伤当时即告完全破裂，只是被膜损伤小，出血量甚少，没有产生腹腔内大出血的临床症状。如脾包膜下血肿可通过非手术获愈，但大多主张手术切除病脾，以达到彻底止血的目的。2012年6月～2014年6月收的脾破裂延迟出血患者25例临床治疗效果满意现分析如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本组收治的脾破裂延迟出血患者25例，其中男14例，女11例，年龄15～62岁，平均年龄42岁。均有外伤史，致伤原因：交通事故17例，砸伤5例，打伤2例，踢伤1例。就诊致伤后48小以上，无症状3例，症状轻微20例，症状明显2例。

1.2 临床表现

腹痛23例，腹肌紧张、脾区叩击痛、反跳痛阳性、压痛24例。

1.3 方法

1.3.1 非手术治疗 禁食、输注大量平衡液、输血及使用止血药物。在保守治疗期间应做到：严密观测生命体征及各项实验室检查的变化；反复B型超声观察脾脏形态和腹腔内游离液体量的变化；绝对卧床休息至少一周［1］；3个月内不宜从事重体力劳动和剧烈运动，并严格随访；一旦有手术指征应及时中转手术。

1.3.2 手术治疗 行手术治疗23例，期中脾修补2例，脾切除21例。

2 结果

经临床诊断治疗，行手术治疗23例，非手术治疗2例，术后发生左胸腔反应性积液1例，左膈下积血感染1例，经穿刺抗炎等对症治疗后痊愈，无凶险感染发生，所有患者平均住院17 d均痊愈出院。

3 讨论

脾破裂延迟性出血大多数是外伤所致，尤其是腹腔于受伤前存在粘连者，易出现伤后出血症状延迟，部分由于病理性脾脏的自发性破裂。发病机制归纳为起初为被膜下脾实质破裂，出血不停，血液积聚致使被膜撕脱，最终真性破裂发生大出血；开始即是真性破裂，但因裂口较小，被血凝块堵塞或大网膜粘连包裹，使出血暂时停止，后在外力作用下出血；若引起脾破裂的损伤轻微，出血量小，伤后早期的临床症状和体征不明显，长期持续失血至一定程度后方出现较明显的临床症状；病理性脾脏，因外力的作用使其周围悬吊的韧带撕脱造成被膜撕裂，范围渐大最终导致脾脏破裂［2］。

血液起初局限于脾被膜下，形成被膜下血肿，由于破裂脾脏出血速度慢，加之创伤初期反应，常使脾脏出血区域和周围脏器粘连，阻止脾被膜的破裂或限制血液弥散于腹腔之中，使血液被包裹并局限于周围。反复出血可形成一个中空的腔，所谓隐匿性脾破裂或慢性脾破裂。由于脾血管平滑肌的收缩和血容量减小等因素或采用有效的非手术治疗，出血可自行停止，血清被吸收，血块机化，尔后痊愈，有报道隐匿性或慢性脾破裂能继发感染，形成脓肿和假性囊肿。若脾实质出血量逐渐加大（如老人或病理性脾脏或损伤程度较重），超过脾被膜或周围粘连组织所能承受的压力，或由于暂时止血的血凝块脱落，则血液流至腹腔，继而出现急性脾破裂大出血症状。延迟性脾破裂通常分为被膜型，脾实质损伤，被膜完整无损，其下积血量多，常表现为左上腹肿块，其潜伏期长，被膜代偿性增厚；破裂型，潜伏期短，易急性破裂，术中发现大片游离松弛的被膜；边缘型，脾有多处裂伤，在脾上或下极有包膜下血肿，量不定，血腹常来自脾其他破裂处；血块型，破裂之被膜下有多处凝血块，与破裂脾组织相互嵌插。

由于延迟性脾破裂病程较长，裂口中央有血凝块不易清除和止血，加之脾组织水肿明显，与周围粘连较重，修补困难，故既往对脾破裂延迟出血的治疗多主张行脾切除本。认为行脾切除术可快速、彻底止血。尤其对大出血、休克的病人能有效地防止再出血，达到抢救生命的治疗目的［3］。为预防术后发生暴发性感染，可辅以脾组织大网膜移植术。也有人主张行部分脾切除术，但保留部分脾组织必须符合下列条件：脾脏具有正常的组织结构，便于解剖行区段切除，血运良好，体积达原脾的25%以上（80～120 g）。术中根据脾损伤情况切除相应脾段或结合脾动脉结扎术和腹膜后脾移植术。

脾脏是人体最大的免疫器官，具有滤过、造血、免疫调节、抗感染、抗肿瘤功能。研究发现脾切除后，白细胞吞噬素水平降低，白细胞吞噬能力下降50%，幼稚细胞增加，血清内IgM、IgG、补体C3水平下降，Kupffer细胞吞噬能力下降，可造成血液系统和免疫系统的功能紊乱。故近年来，许多学者主张保留脾脏，且由于B型超声、CT等诊断技术的发展及ICU的设立，使脾脏损伤的非手术治疗成为可能。对扩容之后，血流动力学能很快趋于稳定；I级或少数Ⅱ级脾损伤，无其他严重复合伤；局限于左上腹痛而腹膜炎体征不明显者；B超检查明确脾损伤存在，并排除腹内空腔脏器损伤；儿童及青壮年。治疗措施包括禁食、输注大量平衡液、输血及使用止血药物。可考虑保守治疗脾破裂延迟出血若能及时处理，死亡率较低。据统计，脾破裂延迟出血的死亡率较单纯脾破裂为高，尤其未能及时发现及治疗者。

［1］黄忠祥，宋忠良.延迟性脾破裂23例临床分析［J］.临床外科杂志，2000，8（1）：39.

［2］严志龙，沈迎春，何向蕾，等.外伤性迟发性脾破裂诊治的探讨［J］.创伤外科杂志，2004，6（5）：374.

［3］蒋少华.36例迟发性脾破裂延迟出血的临床分析［J］.中国保健营养：临床医学学刊，2010，19（9）：74-75.

The Clinical Analysis of 25 Cases of Splenic Rupture Delayed Bleeding

MA Qingguo People’s Hospital in Shuangcheng，Shuangcheng Heilongjiang 150100，China

ObjectiveThe clinical treatment and its effect on splenic rupture delayed bleeding are to be analyzed．MethodsAnalyze the clinical treatment data selected from 25 cases of patients with splenic rupture delayed bleeding who are treated in hospital from June 2012 to June 2014．ResultsAmong 25 patients，23 patients are given surgical treatment，while the other 2 patients are given non-surgical treatmentand no risky infection occurs． All of them are cured and discharged from hospital． The patients’ hospitalization period is 17 days om average．ConclusionThe priority to cure patients with splenic rupture delayed bleeding is to stanch bleeding completely and rescue patients’ lives; secondly， if conditions permit， try to keep the spleen organ and its tissue．

Splenic rupture delayed bleeding，Stanch bleeding，Splenectomy

R657．6

B

1674-9316（2014）24-0117-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．071