25例泌尿系结石患者的护理

关 超

哈尔滨市阿城区亚沟镇卫生院，黑龙江 哈尔滨 150321

25例泌尿系结石患者的护理

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哈尔滨市阿城区亚沟镇卫生院，黑龙江 哈尔滨 150321

目的探讨泌尿系结石患者手术前后护理的效果。方法选取25例泌尿系统结石患者手术前后的护理方法资料进行分析。结果经治疗治愈18例，好转7例，所有患者均痊愈出院。结论对于泌尿系结石的患者的护理，应帮助患者减轻疼痛，消除不适，预防并抗感染，预防和解除肾功能不全，保护肾功能，保持排尿通畅。

泌尿系结石；排石；手术治疗；护理

泌尿系结石即尿路结石，又称为尿石症，是泌尿外科常见病，青壮年男性多见，男女之比约3∶1。分上尿路（肾、输尿管）结石和下尿路（膀胱、尿道）结石，也是泌尿系结石的高发部位［1］。选取2011年10月～2014年6月我院收治的泌尿系结石患者25例的临床护理资料，分析如下。

1 临床资料

一般资料：本组收治的25例泌尿系结石患者，其中男13例，女12例，年龄19～75岁，平均43岁。其中输尿管结石11例，肾结石10例，尿道结石4例。诊断：左肾结石13例，左侧输尿管上段结石5例，左侧输尿管中段结石3例，右侧输尿管上段结石2例，右肾结石1例，右侧输尿管中段结石1例。

2 护理

2.1 护理评估

2.1.1 术前评估 了解患者的年龄、性别、职业、饮食习惯等流行病学因素，尿液、尿路和全身因素，与结石形成的关系，有无代谢及遗传病病史。患者疼痛部位、性质、有无叩击痛。血尿、脓尿、尿路刺激症状。辅助检查尿常规、肾功能、B超，X线腹部平片及泌尿系造影、输尿管肾镜或膀胱镜等检查结果。了解患者对泌尿系结石的认知情况，患者对尿路结石治疗的心理反应，有无紧张、焦虑等不良情绪［2］。家属对患者治疗的精神及经济支持情况。

2.1.2 术后评估 麻醉、手术方式及术中情况。生命体征、切口、引流状况：尿液是否通畅，结石排出状况，尿道梗阻是否解除，有无尿路感染。患者对结石手术治疗的心理变化及患者和家属是否得到预防结石复发的健康教育。

2.2 非手术治疗护理

促进结石排出：鼓励患者大量饮水，每天饮水在3000 ml以上，利于结石排出；应用解痉药物扩张输尿管，增加结石排出率；在病情允许的前提下，患者可适当进行跳跃和增加其他活动方式，卧床患者可改变体位，促进结石尽快排出。及时观察尿液中是否有结石排出，必要时用纱布过滤尿液，观察是否有结石排出。含钙结石应限制含钙高的食物；草酸结石应限制含草酸高的食物；尿酸结石限制含嘌呤高的食物。同时应避免高动物脂肪，高动物蛋白及高糖饮食，多食纤维素丰富的食物。

2.3 体外冲击波碎石护理

2.3.1 术前准备及术后护理 术前3天禁食易产气的食物，术前1天可服缓泻剂，术晨禁食水，碎石前排净尿液。术后如血压平稳，无恶心、呕吐、头晕等症状，可正常进食，并可经常变换体位，适当活动，促进结石排出。

2.3.2 观察病情变化及排石情况 碎石后要严密观察排尿及排石情况，术后多有血尿，一般可自行消失；每次应排尿于透明玻璃瓶中，观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液，对排出的碎石可做成分分析；定期摄腹平片或B超检查，观察结石排出情况及复发情况。体外冲击波碎石间隔时间不少于7天。

2.3.3 促进碎石排出 鼓励患者多饮水，必要时遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿），应用解痉止痛药物，解除平滑肌痉挛；经常变换体位，适当活动，肾结石采取患侧卧位；如碎结石在输尿管内形成“石街”，需用输尿管镜等方法取出结石。

2.4 手术护理

2.4.1 术前护理 向患者耐心解释手术治疗情况及治疗效果，解除思想顾虑，消除紧张、恐惧心理。改善患者一般状况，提高手术耐受力：根据术前查体情况，有针对性地改善患者营养，纠正重要脏器功能，降低手术风险［3］。术前遵医嘱常规备皮、禁食水、应用镇静药物。女性患者须行会阴冲洗，手术前摄泌尿系平片或B超检查，定位结石以利切口选择。

2.4.2 术后护理 麻醉清醒后上尿路结石可取侧卧位或半卧位，以利引流；肾部分切除及肾实质切开取石术患者，术后至少要卧床2周，防止再发出血。经膀胱镜碎石的患者，适当变换体位，增加排石。密切观察生命体征变化。术后要连续或定期监测患者血压、脉搏、呼吸变化，如发现异常，及时通知医生进行积极处理。

2.4.3 输液与饮食 术后在肠道功能尚未恢复时，应禁食并静脉补液，血压稳定者可应用利尿剂，以增加尿量。肠道功能恢复后，可进食，同时鼓励患者多饮水，每天达3000～4000 ml，增加内冲洗作用。

2.4.4 功能锻炼 如病情允许，应鼓励患者早期进行相应的功能锻炼，缩短康复时间。

3 结果

经积极治疗及护理，治愈18例，好转7例，所有患者均痊愈出院。

4 讨论

大量饮水增加尿量的意义在于尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。指导患者根据尿石成分调节饮食，以减少结石的产生或复发。向患者说明其方法及疗效，解除恐惧心理，积极配合治疗。遵医嘱做好肠道准备，减少肠道积气。

［1］李梦樱.外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：341.

［2］李炎唐，藏关孚.泌尿外科手术并发症预防和护理［M］.北京:人民卫生出版社，2004：150.

［3］蒋聿瑛，王仙友，陈欣欣.微创经皮肾钬激光碎石取石术的围手术期护理［J］.2008，17（31）：4917.

Nursing for 25 Cases of Patients With Urinary Calculi

GUAN Chao Harbin Acheng Yagou Hospital， Harbin Heilongjiang 150321， China

ObjectiveTo study the nursing for patients with urinary calculus before and after the surgery．MethodsAnalysised the data of 25 patients with urinary calculus nursing before and after the surgery．ResultsAfter the treatment，18 cases were cured，7 cases were improved，all the patients were recovered．ConclusionTo relieve the pain and the eliminate discomfort，prevent the infection，relieve the renal insufficiency， in order to protect the renal function．

Urinary calculus，Rows of stone，Surgery treatment， Nursing

R473

B

1674-9316（2014）24-0005-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．24．004