房间隔缺损30例的超声诊断分析

姜玉学

逊克县中医医院，黑龙江 黑河 164499

房间隔缺损30例的超声诊断分析

姜玉学

逊克县中医医院，黑龙江 黑河 164499

目的探讨房间隔缺损的心脏超声诊断。方法对30例心房间隔缺损（ASD）患者的临床超声心电图检查进行分析。结果彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损30例，均单纯继发孔型ASD，缺损长径10～42 mm，其中上腔型1例，中央型25例，下腔型2例，混合型1例，冠状窦型1例，对房间隔缺损分型正确率为94.96%。结论彩色多普勒超声心动图是房间隔缺损首选的检查方法，对心形态学评价及疗效观察起重要作用。

房间隔缺损；经胸超声心动图；诊断

房间隔缺损（ASD）是常见的先天性心脏病，发病率居各种先天性心脏病的首位，约占26%，按胚胎学来源可分为继发孔型和原发孔型，继发孔型约占95%，原发孔型较少见。彩色多普勒超声心动图是房间隔缺损首选的检查方法，现对2012年6月～2014年2月收治的心房间隔缺损（ASD）患者30例超声多普勒诊断进行分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治心房间隔缺损患者30例，其中男6例，女24例，年龄4～54岁，平均年龄19岁。检查心界有不同程度的扩大，闻及收缩杂音，伴有P2分裂亢进29例。心界不扩大，心脏无杂音1例。

1.2 方法

有4个主要切面显示房间隔延续情况：（1）剑突下四腔心切面或剑突下双心房切面；（2）主动脉根部大动脉短轴切面；（3）心尖四腔心切面；（4）胸骨旁四腔心切面。剑突下四腔心切面是显示房间隔缺损的最佳切面，可完整并清楚地显示房间隔，操作方法将探头置于剑突下，声束指向上略向左后，与皮肤呈15°～30°，此时声束与房间隔垂直，探头由前向后摆动扫查，显示房间隔呈隔膜状回声，由主动脉根部至心房后壁，上到房间隔顶部，下至房间隔交界处，完整地显示房间隔各部分，观察房间隔有无回声中断。

2 结果

2.1 维超声

2.1.1 直接征象 房间隔出现回声中断或回声失落，在房间隔膜状回声带上出现不连续即局部回声失落，继发孔型房间隔缺损多在房间隔中上部，原发孔型缺损位于房间隔下部。房间隔出现可疑的回声失落时，应排除假性房间隔回声失落，可改变探头方向和切面，调节仪器的增益和聚焦距离，仔细观察是否有正常9p圆孔位置的菲薄的膜状回声；房间隔缺损应在两个以上的切面上显示；房间隔缺损处有时可见断端回声增强和增粗的征象[1]；房间隔断端在心动周期中可随分流向左、右房摆动，应注意观察；仔细观察房间隔缺损的位置以确定缺损是否位于上、下腔静脉附近，剑突下四腔切面可测量房间隔缺损到上、下腔静脉的距离，若距离＜5 mm则影响封堵器的置入；观察房间隔缺损边缘的有无，边缘的长短，结构是否坚韧，如边缘过于短小、结构菲薄则影响封堵器的置入；房间隔缺损大小的测量应在多个切面多次测量，房间隔缺损的形状可能是圆形、椭圆形或不规则形状，应测量缺损的上下径和前后径，以便于临床选择封堵器的大小；应结合彩色多普勒检查。

2.1.2 间接征象 房水平左向右分流常导致右心容量负荷过重，超声心动图的表现如下。右房增大：心尖四腔心可显示右房径增大。房间隔突向左房侧显示右房压增高。右室增大：在心尖四腔心可测量右室的长径和左右径，并观察间隔的形态，正常间隔凸面朝向右室，右室容量负荷过重时室间隔平直或向左室膨出，三尖瓣环扩大，三尖瓣叶活动幅度加大。心室短轴切面可显示右心室腔扩大并位于左心室的右前方（顺钟向转位），室间隔向左室膨出，左心室不似圆形。右室流出道、肺动脉增宽：左大动脉短轴切面显示肺动脉明显增宽，可超过主动脉内径，M型肺动脉瓣曲线正常，偶可见高压曲线[2]。

2.2 多普勒超声

彩色多普勒显示下胸骨旁四腔及大动脉短轴切面显示红色血流束自左房经房间隔缺损口进入右房侧，并流向三尖瓣口，血流束呈红色。中央型缺损彩色血流束通过房间隔中部，上腔型缺损彩色血流经房间隔上部，沿右房游离壁至三尖瓣口。于房间隔右侧彩色分流处取M型，可显示分流持续时间。调整探头角度，使分流束与声束夹角＜20°，显示最大分流束，测定其面积、长度、容积可估测分流量。由于分流量的增大，过三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快，尤其是经肺动脉瓣口血流速度加快，易误诊为肺动脉瓣口狭窄[3]。

3 讨论

超声心动图对房间隔诊断有重要的临床意义。房间隔缺损一般缺损口较大，常伴有不同程度的右心负荷过重，二维超声心动图对1 cm以上的缺损有确诊价值，检出率可达100%，1 cm以下小缺损，或患者图像显示不清晰者，可做超声多普勒检查，脉冲多普勒于房间隔缺损右房侧取样显示双期左侧右分流频谱，脉冲多普勒敏感性为93%，特异性为94%。彩色多普勒可以直观显示过隔分流血流信号，特异性较好，尤其对多发性房间隔缺损者不易漏诊。超声造影可明确显示右向左分流。负性显影在部分病例可显示，小缺损常无负性显影。上述方法不能确诊时可行经食管超声心动图检查，对房间隔缺损的诊断符合率可达98%以上。

［1］ 阮琴韵，陈良龙，屈朝阳，等． 超声心动图在房间隔缺损术中的应用[J]． 福建医科大学学报，2002，36（2）: 170-172．

［2］ 周启昌，范平． 超声观察卵圆孔瓣在胎儿房间隔缺损产前诊断中的意义[J]． 中华超声影像学杂志，2000, 9（7）：422-424．

［3］ 郑春华，刘豫阳，常才． 彩色多普勒超声心动图检测胎儿先天性心脏病[J]． 中华围产医学杂志，2002，5（2）：93-95．

The Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 30 Cases of Atrial Septal Defect

JIANG Yuxue , Xunke Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heihe Heilongjiang 164499,China

ObjectiveThe cardiac and ultrasound diagnosis of atrial septal defect is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical ultrasound ECG of 30 cases of patients with atrial septal defect （ASD）.ResultsColor Doppler echocardiographic diagnosis of atrial septal defect in 30 cases, which were simply diagnosed as secundum ASD with defect diameter ranging from 10 to 42 mm. Of all 30 cases, 1 case was categorized into upper vena type, 25 cases were central type, and 2 cases were inferior vena type, and 1 case was mixed type, 1 case was coronary sinus type, the accurate incidence of categorizing atrial septal defect reached to 94.96%.CnclusionColor Doppler echocardiographic is the first choice to diagnose atrial septal defect, which plays an important role in evaluating cardiac morphological and its efficacy.

Atrial septal defect, Transthoracic echocardiography, Diagnosis

R541.1

B

1674-9316（2014）10-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.028