LIS在我院管理中的应用

黄长进，沐亚芳，金峰

泰兴市人民医院 信息科，江苏 泰兴 225400

LIS在我院管理中的应用

黄长进，沐亚芳，金峰

泰兴市人民医院 信息科，江苏 泰兴 225400

本文简单介绍了我院实验室信息管理系统（LIS）的基本功能，以及在使用中所遇到的一些问题与解决办法。详细介绍了LIS在危急值管理中的应用，从危急值的出现、发布、对病人的处理、行政部门监督4个方面形成一个闭环管理，收到了较好的效果。

LIS；标本采集时间；危急值；医院信息系统

0 前言

我院于2008年3月使用新的实验室信息管理系统（Laboratory Information Management System，LIS），主要应用有以下几大模块：常规检验系统、门诊住院标本采集系统、微生物系统、输血系统、质控系统、试剂管理系统以及自助取报告系统等。LIS从整个医院信息管理系统（HIS）的需求出发，与HIS、体检系统、移动护理、医院感染管理系统做接口，实现了数据共享[1-2]。LIS自使用以来，采用条形码管理，大大减轻了检验科室的工作量，提高了工作效率。系统在使用中曾经遇到一些问题，如：门诊采血冒名顶替，住院病人采血时标本采集时间有误，检验科工作人员利用职务之便的人情检验等。这里简单介绍我医院如何处理这些问题，以及对于危急值的处理方法。

1 系统简介

我院现使用的LIS基本功能包括：① 申请单输入：医生在工作站开具电子申请单后审核，系统自动生成检验医嘱；② 检验标本采集：护士对医嘱执行，并在检验系统中打印出相应条码，系统自动收取材料费与采血费；③检验结果数据的采集：支持双工模式的仪器都进行了双工联机，大部分仪器都采用的样本号双工[3]，主要因为手工粘贴条码不规范，以及后期对已做过的标本的查找相对较慢；④ 检验结果审核及检验报告单的生成：检验科工作人员审核传输至LIS仪器的数据，确认无误后发布报告，如果出现危急值，做出相应的处理[4]；⑤ 检验费用的控制：进行权限控制，普通检验科工作人员只能通过条码调取病人基本信息，且无法修改，若无收费项目，系统不允许出具检验报告；⑥ 质量控制：即质控系统，每天检验开始之前，检验科工作人员都要对仪器做一次质控，系统将结果与预先设定好的项目的靶值作对比，如失控，系统会自动给予提示，并给出多日质控曲线图； ⑦ 试剂管理系统：完成试剂的入库，出库，全程采用条码管理，月底可生成采购订单供检验科主任参考；⑧ 各种统计报表：包括工作量统计、费用统计、项目分析、危急值统计、TAT（结果回报时间）分析等。

2 LIS在我院的应用

我院新的LIS已使用6年之久，个性化的功能也是一个亮点。以下介绍下LIS在检验危急值管理中的应用、门诊报告自助领取及网上查询、检验结果回报时间（TurnAround Time，TAT）的应用。

2.1 检验危急值管理

检验危急值，指检验出异常结果，而当这种异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。从危急值的上下限设定、检验医生对危急值的确认和处理、系统采用3种方式通知相关医生、医生根据检查结果做出相应处理和医教科监督员对医生进行监督这几个方面介绍我院危急值处理流程。

（1）危急值的出现。危急值上下限设定：常规项目只设置上限和下限即可，对于一些特殊项目，如白细胞、睾酮、孕酮等，根据调取HIS中的临床诊断、病区、科室、年龄、性别等信息来确定参考值的上下限，以及危急值的上下限。比如孕酮测定，女同志黄体期参考值上限为27，下限为1.7，而男同志的上限为1.4，下限为0.2。当出现危急值时，系统会自动弹出报警窗口。

（2）危急值的发布。当发生危急值报警时，检验医生会及时处理相应危急值，确认后审核发布。通知医生的方式有3种：① 电话通知：检验医生发现危急值后电话通知相关医生，并在系统中登记；② 短信通知：检验医生在审核发布后，系统会自动发送短信给送检医生，同时也发给医教科监督员，并附上送检医生的姓名和电话号码；③ 医生站和护士站弹出报警窗口：检验科医生审核发布后，系统会自动在相关工作站弹出提示框，医生须输入工号密码确认后方可关闭。

（3）医生对危机病人的处理。医生在接受到危急值通知后，及时对病人进行处理，包括病历体现和医嘱的开具。

（4）医教科监督员会及时对相关医生进行监督，形成一个闭环管理系统，为患者的治疗抢救提供了依据。

2.2 门诊报告自助领取以及网上查询

门诊病人报告的领取，我院全部通过自助机来完成。打印条码时，自动打印1份回执单给病人，病人通过扫描回执单上的条码或者刷就诊卡即可打印报告，每份报告只能打印1次。

对于一些特殊项目的结果，必须凭本人病历和交费发票方可至指定地点领取，如肝功能检验中谷丙转氨酶结果＞80，自助机打印出：请凭病历以及发票至传染科门诊领取报告。

报告网上查询：因我院内外网物理隔断，为保证数据能传至外网，我们在内外网服务器上，通过COM口，模拟仪器进行数据的发送和接受，接受时同样对特殊数据进行了相应的处理。数据存入外网数据库中时，对某些字段进行加密，如姓名、性别、发票号等基本信息。

2.3 TAT

为提高检验工作人员的效率，强化对标本的管理，我院使用了TAT报警功能。根据实际情况，在系统中预先设定各种类型的标本所做的检验项目，从检验科接收到发出报告所使用的时间，如超出，系统自动报警，报警界面无法关闭，必须输入工号密码确认。如肝功能检查，系统设定从签收到出报告时间不能超过2 h，否则报警。TAT的应用，提高了实验室的检测效率，规范了标本的管理，对遗漏、遗失标本未检起到了很好的预警作用。

3 存在的问题与解决办法

LIS在使用过程中，也遇到一些问题，如：冒名顶替采血、住院病人标本采集时间不准确、检验工作人员利用职务之便为熟人做免费检验等。针对应用中出现的问题，不断摸索和改进。

（1）冒名顶替采血：冒名顶替，难以查证。尤其是一些特殊检查，如乙肝6项等，易引起医疗纠纷。为此增加了拍照的功能，打印条码的同时，系统自动对病人进行拍照，并永久性保存进数据库，照片以IMAGE格式保存进数据表。这样，即使出现纠纷，至少有据可查。

（2）住院病人标本采集时间不准确：护士经常在医生开具申请单后，把条码集中打印出来[5]，因大部分检验都要求空腹，打印条码时未进行采血。LIS的标本采集时间默认和条码打印时间一致，这样就造成电脑记录的采集时间早于实际采集时间。后来改用移动扫描枪，对采血时间进行更新。护士采血时，把扫描枪带到床头，采血时，扫描试管条码，记录采血时间，所有的标本采集结束后，将扫描枪连接到护士站电脑上，集中对采集时间进行更新。现在医院使用了移动护理系统，采血时用PDA[6]，对着病人的腕带和试管进行扫描，通过无线网络自动更新采集时间。

（3）检验漏费控制：以前，检验科工作人员可以在病人没有缴费的情况下，给病人出具检验报告，给医院带来一定的损失。后来通过权限控制，普通检验工作人员只能通过条码调取病人基本信息，且无法修改，如无收费项目，系统屏蔽检验报告的审核和打印功能，有效地控制了漏费现象。

4 展望

随着检验分析技术的不断进步，实验室和临床检验仪器从过去半自动化分析到全自动化分析仪器的逐步普及[7]，工作模式也从过去单台仪器的自动工作发展到目前流水线作业的全实验室自动化，流水线作业也将是未来医院实验室的发展方向。

全实验室自动化（Total Laboratory Automation，TLA）又称全程自动化（Front to End Automation），是指将临床实验室相互有关或互不相关的自动化仪器串联起来，构成流水线作业的组合，形成大规模全检测过程的自动化。各子系统分析仪、前处理、轨道输送信息和软件的兼容整合为一个大的系统，对LIS提出了一个新的需求，进而提高实验室的管理水平和实验质量[8]。

随着智慧医疗的不断推进[9]，各医疗机构检验结果的共享，为保证结果的准确、数据的安全，势必要制定共同的规则，保证各家医院的结果能真正的共享。

[1] 丛玉隆,李健.检验科计算机管理网络的建立与应用体会[J].临床检验杂志,2001,19(6):361-363.

[2] 李明,刘跃平,杨新民,等.LIS的建立与使用效果评估[J].中国医疗设备,2013,28(2):35-38.

[3] 牛爱军,王开森,张玮玮.等.实验室自动化系统的建立与应用[J].实用医药杂志,2010,(7):664-665.

[4] 冉继华,路西春,苏勤,等.全自动生化分析仪双向联机程序的开发[J].医疗卫生装备,2003,(2):46.

[5] 石玉玲,李林海,徐德兴,等.包含条形码的全信息彩色标签技术在检验科信息管理中的应用[J].中华检验医学杂志,2005,28(6):652-653.

[6] 陆宏,付春华.PDA在提高临床护理质量中的应用[J].现代护理,2008,14(3):374-375.

[7] 王永芹.基层医院检验仪器的发展趋势[J].医疗装备,2011,(3): 26-27.

[8] 易利华,赵阳.医院信息化的现状和发展展望[J].南京医科大学学报(社会科学版),2006,(2):148-151.

[9] 关志峰,李梅竹,潘君.智慧医疗系统管理与应用[J].中国公共安全,2013,(21):140-142.

Application of LIS in Hospital Management

HUANG Chang-jin, MU Ya-fang, JIN Feng
Department of Information, Taixing People’s Hospital, Taixing Jiangsu 225400, China

Based on the LIS (Laboratory Information Management) system in our hospital, this paper briefly introduces its basic functions, problems in use and corresponding solutions. Meanwhile, this paper introduces the application of LIS in the critical value management. Through making the emergence of critical value, publication, patient diagnosis and administrative departments’ supervision a complete governing circle, we have achieved better results.

LIS; sample collection time; critical value; hospital information system

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.030

1674-1633(2014)10-0091-02

2014-05-09

2014-06-04

作者邮箱：hcj211@qq.com