227名骨科护理人员疼痛管理知识和态度调查分析

李伦兰 ，倪秀梅 ，甘玉云 ，丁晓云 ，刘 玲 ，张 凡 ，祁金梅 ，汪亚兵

（安徽医科大学第一附属医院 a.护理部；b.骨科，安徽 合肥 230022）

疼痛不仅给病人带来痛苦，而且影响他们术后早期的功能锻炼和生活质量，另外，会导致机体引起一系列的病理生理改变，使机体免疫力下降、感染等并发症增加，延缓康复[1]。近年来，交通、建筑等意外事故导致的创伤病人日益增多，疼痛是创伤病人主要不愉快体验，如何减轻创伤给病人带来的疼痛是骨科护理人员需关注的领域，有效的疼痛管理是提高病人舒适，促进术后康复的关键。本调查旨在通过对5家三级甲等医院227名骨科护理人员疼痛管理知识和态度进行调查分析，了解其现状，为临床护理教学提供依据，报道如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2013年8—9月，通过目的抽样法，调查5所三级甲等医院227名具有执业资格且工作1年以上的骨科护理人员，不包括进修、实习、轮转、新入科小于3个月的护理人员。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 查阅相关文献，自行设计后由专家修改而成，包括调查对象的性别、年龄、总工作年限、职称、学历及疼痛知识需求问卷。疼痛知识需求问卷由疼痛需求条目、疼痛知识学习形式条目、疼痛评估工具、最想获得哪些疼痛知识等条目组成。其中“最想获得哪些疼痛知识”条目包括疼痛评估、非药物疼痛干预措施、疼痛的药物治疗等6项内容，排序为各知识出现的累计频率。

1.2.2 护理人员疼痛知识和态度调查表 (Nurses’Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,NKASRP）是美国疼痛专家Betty Ferrell根据美国疼痛学会(American Pain Society,APS)、世界卫生组织及美国卫生保健政策研究机构所制定的疼痛处理标准而设计而成的[2]，目前已在国外广泛应用，该量表包含40个条目，其中22个条目为是非题，14个条目为选择题，37、38为案例分析题，每个案例分析有2个题目，为37A、37B、38A、38B。 该量表分为疼痛评估、疼痛一般知识、疼痛用药原则、综合应用4个部分，评分时根据标准答案进行计分，每题1分，满分40分，答对计1分，未回答或回答错误计0分。目前国内已将该量表汉化[3-4]，并且可行性较好。原英文量表重测信度系数大于0.80，内部一致性信度系数大于0.70[2]，汉化后的量表总的内容效度指数为 0.96，Cronbach’s α 系数为 0.73[3]。

1.3 统计学方法 使用SPSS 17.0进行数据录入和统计分析，计量资料采用均数±标准差描述，不同分组内计量资料比较采用方差分析；计数资料采用频数、构成比描述。

2 结果

2.1 一般资料 本研究骨科护理人员女性224名，男性 3 名；年龄 21～51（28.88±5.87）岁；护士 109 名，护师89名,主管护师35名,副主任护师及以上4名；总工作年限为 1～33（7.19±6.61）年；最高学历：中专2名，大专108名，本科115名，本科以上2名。

2.2 骨科护理人员疼痛知识需求情况 227名骨科护理人员疼痛知识需求调查结果见表1。65.6%学习过疼痛知识，但不全面；62.6%和33.0%的骨科护理人员认为有必要和很有必要学习疼痛相关知识，而且非常希望通过“医院开展的继续教育项目”、“临床教学查房”形式学习，5.7%骨科护理人员经常从学术期刊上获取疼痛相关知识；只有18.1%的骨科护理人员总是使用疼痛评估工具进行评估。

表1 227名骨科护理人员疼痛知识需求情况

2.3 护理人员对疼痛知识需求排序 如表2所示，疼痛评估、非药物疼痛干预措施、疼痛的药物治疗是护理人员最想获得的前3位疼痛相关知识，其中疼痛评估在最想获得的知识前3位累积所占比例最高，总频率为78.9%。

表2 骨科护理人员疼痛知识需求排序（n=227）

2.4 骨科护理人员疼痛知识和态度调查结果

2.4.1 骨科护理人员疼痛知识和态度问卷各条目平均答对率 如表3所示，227名护理人员调查问卷题目平均答对率为44.8%，得分为（20.02±4.27）分。其中第32题答对率为91.6%，答对率最高，19题答对率为5.9%，答对率较低。案例分析题37A和37B答对率均为0；38A答对率为27.3%，38B答对率为15.9%。

表3 骨科护理人员疼痛知识和态度问卷各条目平均答对率情况（n=227）

2.4.2 不同情况骨科护理人员疼痛知识和态度问卷得分比较 不同情况骨科护理人员疼痛知识和态度问卷得分比较得出，“系统学习过疼痛相关知识”、“经常从学术期刊上获取疼痛相关知识”的骨科护理人员问卷得分较高（P＜0.05），见表 4。

表4 不同情况骨科护理人员疼痛知识和态度问卷得分比较

续表4

3 讨论

3.1 骨科护理人员亟需学习疼痛知识，尤其是疼痛评估知识 本调查结果显示，62.6%和33.0%的护理人员分别认为“有必要”和“很有必要”学习疼痛相关知识，骨科护士充分认识到骨科病人疼痛管理的重要性和必要性，与刘俐研究相同[5]。65.6%护理人员学习过疼痛相关知识但不全面、24.3%的只了解一点点知识、只有9.7%系统学习过，可能与目前我国疼痛知识教育体系不够完善、系统化有关。护理人员参加工作后，对知识的学习更多的是通过医院和科室组织的学习及自学，所以44.5%的护理人员认为应该通过医院开展继续教育讲座学习疼痛相关知识、31.7%认为通过临床教学专题查房学习疼痛知识、14.1%认为提供较好的书籍材料自学。我国近几年护理人员整体科研水平发展较快，但整体水平和科研意识还较落后，护理人员查阅文献的意识较低，从期刊途径获取护理知识较局限[6]，只有5.7%的护理人员经常从学术期刊上获取疼痛知识。表2可见，疼痛评估、非药物疼痛干预措施、疼痛的药物治疗是骨科护理人员最想获得的前3位疼痛知识，其中疼痛评估知识累积所占比例最高，总频率为78.9%，与本调查中30.8%和18.1%的护理人员“经常”和“总是”应用疼痛评估工具进行病人的疼痛评估相对应，提示护理人员多希望可以掌握更多的疼痛评估知识，评估是了解病人疼痛现状的第一步，只有正确评估才能进行进一步的治疗，才能切实为病人减轻疼痛。

3.2 骨科护理人员疼痛管理知识和态度有待于改善 本次调查中227名护理人员疼痛知识和态度调查表40个条目平均答对率为44.8%，答对率较低，与史艳萍[4]、陈晓燕等[7]研究结果相近，远低于国外的研究[8]。国外有研究把答对率大于80%为及格[9]，本研究中答对率大于80%的仅占10%，低于Voshall等报道的42.9%[10]，提示5家医院骨科护理人员疼痛管理知识掌握不充分，疼痛管理能力不足，需要进一步进行规范化的培训。由于受传统观念及书本知识的束缚，合并急腹症的病人在未明确病因的情况下禁止使用止痛药，以防止掩盖病情、改变病症，所以护理人员在“如果病人的疼痛病因并不明了，在疼痛评估阶段不应给予阿片类药物，因为这样会遮盖对疼痛病因”条目答对率最低为5.7%。但有研究证明[11]，对于原因不明的急腹痛，早期正确有效的止痛，可以缓解病人的痛苦，并且没有证据证明止痛药的应用会对体格检查和诊断准确性造成影响，所以要及时更新疼痛管理理念。疼痛药物知识方面护理人员存在较多的认识不足，如阿片类药物成瘾性及换算问题。“在阿片类药物突然撤药后,下列哪项是产生生理依赖性的表现”条目答对率较低，为15.1%。61.2%病人在选择了生理性表现的同时也选择了心理性依赖的表现，提示的护理人员未区分阿片类药物生理性依赖和心理性依赖的不同表现。疼痛知识和态度综合应用方面平均答对率最低为10.9%，其中37A和37B答对率为0。37题是病人术后1 d，面带微笑，生命体征平稳，病人给自己的疼痛评分为8分，227名护理人员均认为病人夸大了自己的疼痛程度，给病人的疼痛评估均小于8分。38题是病人术后1 d，表情痛苦，生命体征平稳，病人给自己的疼痛评分也为8分，但只有27.3%的护理人员认为病人的疼痛评分为8分，并且只有15.9%的护理人员给予正确剂量的镇痛措施，这2题的答对率与“能够最准确地判断病人疼痛程度的人是病人自己”“生命体征是判断病人疼痛程度的可靠指标”较高的答对率相矛盾，护理人员在判断病人的疼痛程度会受到病人表情、行为、生命体征及自身的临床经验的影响，护理人员不能将理论知识和临床实践融会贯通，这可能是由于疼痛知识的不足及不能综合的应用疼痛管理知识有关。因此加强骨科护理人员分析问题及综合应用水平的规范化系统化培训，提高护理人员在临床的分析、判断、决策的能力非常必要，疼痛直接影响着疾病的发生发展和转归。

3.3 系统的疼痛知识学习及经常查阅疼痛相关文献，有助于提高护理人员的疼痛管理能力 本调查结果显示，系统学习过疼痛相关知识和经常从学术期刊上查阅疼痛相关文献的护理人员，其疼痛知识和态度问卷得分较高，差异有统计学意义（P<0.05），提示系统学习疼痛知识和经常通过查阅文献学习疼痛知识的护理人员疼痛管理能力较强。我国疼痛管理开展较晚，目前我国高校本科教育尚无疼痛教育课程，疼痛教材缺乏，此前国内开展疼痛专科护士和疼痛继续教育培训项目的医院较少，因此获取疼痛相关知识较多的来源于期刊文献，可提供最前沿、最新的疼痛知识，而且近几年我国护理科研发展迅速，查阅文献是护理人员获取疼痛领域新进展的有效通道。

4 小结

本调查结果显示，骨科护理人员多认为学习疼痛管理知识有必要，但疼痛知识和态度掌握不足，疼痛管理能力较低，不能有效地做好临床病人疼痛管理，满足病人生理舒适的需要。应改变疼痛管理传统观念，加强对骨科护理人员疼痛知识的培训，尤其是在疼痛管理综合应用及疼痛评估和非药物干预措施方面知识，建立规范化的疼痛管理模式，改善骨科护理人员的疼痛知识和态度。

[1]Lin C C,Lai Y L,Ward S E.Effect of Cancer Pain on Performance Status, Mood States,and Level of Hope among Taiwanese Cancer Patients[J].J Pain Symptom Manage,2003,25(1):29-37.

[2]Ferrel B R,McCaffery M.Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain[EB/OL].（2012-10-1）[2014-03-15]http://prc.coh.org/Knowldege%20&%20Attitude%20Survey%2010-12.pdf

[3]童莺歌.浙江省二级医院护士疼痛管理知识和态度的初步调查研究[D].杭州：浙江大学,2009.

[4]史艳萍.护理人员疼痛知识培训效果评价[D].郑州：郑州大学,2012.

[5]刘 俐,谢徐萍,黄 雪.疼痛专科护士培训需求的调查与分析[J].护士进修杂志,2013,28(5):456-458.

[6]王冰飞.河北省三甲医院护理人员科研能力及需求的调查研究[D].石家庄：河北医科大学.2013.

[7]陈晓燕,成守珍,高明榕,等.广东5家三级甲等医院ICU护士疼痛管理知识态度调查分析[J].护理学报,2013，20（5A）:1-3.

[8]Van Niekerk L M,Martin F.Tasmanian Nurses’Knowledge of Pain Management[J].Int J Nurs Stud,2001,38(2):141-152.

[9]McCaffery M,Robinson E S.Your Patient is in Pain-here’s How You Respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

[10]Voshall B,Dunn K S,Shelestak D.Knowledge and Attitudes of Pain Management among Nursing Faculty[J].Pain Manag Nurs,2013,14(4):226-235.

[11]宋 飞,蔡清萍,李 扬,等.早期使用止痛剂对急腹症体格检查及诊断影响研究[J].中国实用外科杂志,2007,27(9):716.