胆囊癌扩大根治性切除术的临床分析

王文海

鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100

胆囊癌扩大根治性切除术的临床分析

王文海

鸡西矿业集团总医院，黑龙江 鸡西 158100

目的探讨胆囊癌扩大根治性切除术的临床方法与疗效。

胆囊癌；手术方式；胆囊癌扩大根治性切除术

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，多发生于50～80岁。女性多于男性，胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的慢性感染造成的长期刺激有关［1］。选取2011年1月～2013年2月收治的胆囊癌患者行扩大根治性切除术治疗方法进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2011年1月～2013年3月手术切除、经病理确诊的胆囊癌22例，男8例，女14例,年龄35～83岁，平均年龄58岁。按照国际抗癌联盟（UICC 2000）TNM分期法［4］，分5期Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。肿瘤细胞病理分型为腺癌18例，绒毛状-管状腺癌2例，黏液腺癌1例，腺鳞癌1例。右上腹部疼痛不适16例，B超发现胆囊结石14例，黄疸4例，食欲下降6例，体重减轻4例。

1.2 方法 胆囊癌无肝内多发转移、腹膜网膜种植的患者。手术方式视癌肿累及的脏器不同而异。如果胆囊癌累及结肠肝曲，则在距癌肿近、远端各5 cm处切断结肠，切除受累结肠肝曲系膜，然后按胆囊癌根治性方法切除继续手术，最后施行结肠对端吻合术。如果胆囊癌累及十二指肠，则可将十二指肠前壁、外侧壁切除。缺损较小时，可横形缝合修补十二指肠；缺损较大时，可行胃部分切除、胃空肠吻合，十二指肠缺损缝合修补，或施行十二指肠空肠鲁氏吻合术。如果胆囊癌累及肝、胆总管，且能与门静脉分开，则在十二指肠上缘处横断胆总管，远端胆总管断端结扎加缝扎各1道，随后将胆总管、肝总管向上游离，在左右肝管处切断，切除癌肿后行左右肝管空肠鲁氏吻合术。采用一层外翻缝合法，间隔剪去部分缝线，将肝圆韧带环绕吻合口1周后，用留下之缝线打结固定，可预防吻合口瘘［2］。并在小网膜孔处放置粗树胶管引流。

2 结果

II期12例，III期10例，均行胆囊癌扩大根治性切除术治疗，术后生存平均2～4年。

3 讨论

胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，胆囊癌的病因尚不清楚。据流行病学调查资料统计，与胆囊癌发病相关的危险因素有年龄、性别、人种、饮食、激素、细菌感染、胆囊结石等。胆囊外观可正常，也可肿大、缩小或似急性炎症。胆囊壁明显增厚或厚薄不均。组织类型以腺癌最常见，鳞癌和其他类型少见。胆囊癌易于扩散，常直接侵犯邻近组织，也可经血行、淋巴途径转移。胆囊癌多合并胆囊炎和胆石症。胆囊癌通常见于50岁以上的女性，早期症状多伴发结石引起，并无特异性。后期有进行性体重减轻、健康情况恶化及右上腹持续性疼痛，甚至出现黄疸，发热和腹水。半数病人右上腹可扪及肿块。胆囊癌起病隐袭，早期大多无症状，多在胆石症切除胆囊的病理中得到证实。一旦患者出现临床症状，即到中晚期。临床主要表现为中上腹或右上腹疼痛，间歇性或持续性钝痛或绞痛，进行性加重。疼痛可放射至肩、背、胸等处［2］。晚期常有消瘦、黄疸、食欲缺乏、恶心、呕吐、周身乏力等症状，可出现肝大、发热、腹水、右上腹可扪及包块等。并发症可有胆囊感染、积脓、穿孔，以及肝脓肿、膈下脓肿、胰腺炎、肝门静脉血栓形成、肠梗阻、胃肠道及腹腔内出血等，也可与附近胃肠道形成瘘管。

早期胆囊癌和腺瘤性息肉局部恶变者，可行单纯胆囊切除术，但最好连同肝包膜一起切除。也有人认为，由于胆囊壁淋巴管丰富胆囊癌可有极早的淋巴转移，并且早期发生肝脏转移也不少见，因而尽管是早期病例，亦有根治性切除的必要。根治性手术的范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带淋巴结（包括肝门部淋巴结）、胰后上淋巴结清扫和楔形切除胆囊床2 cm的肝组织。大根治术基本是指在清扫肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠后上淋巴结、腹腔动脉周围淋巴结和腹主动脉下腔静脉淋巴结的同时，做肝中叶、扩大的右半肝或肝三叶切除，仅做右半肝切除是不合适的，因为胆囊的位置在左右叶之间。目前有人加做邻近的浸润转移脏器的切除，甚至加做胰头十二指肠切除术。

［1］Varshney S，ButiriniG，Gupta R． Incidental carcinoma of the gallbladder． Eur J Surg Oncol，2002,28:4-10．

［2］石景森，孙学军．原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望．西安交通大学学报（医学版），2007，28（5）：473．

R735．8

A

1674-9316（2014）03-0013-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．008

方法对22例胆囊癌患者行胆囊扩大根治性切除术治疗资料进行分析。

结果II期12例，III期10例，均行胆囊癌扩大根治性切除术治疗，术后生存平均2～4年。

结论扩大根治术的手术只要能取得根治性切除提高生存率。