宫角妊娠腹腔镜下吸宫术案例分析

张 琳

重庆北部新区第一人民医院，重庆 401121

论著

宫角妊娠腹腔镜下吸宫术案例分析

张 琳

重庆北部新区第一人民医院，重庆 401121

目的探讨宫角妊娠腹腔镜下吸宫术的安全性及可行性。

宫角妊娠；腹腔镜；吸宫术；应用效果

宫角妊娠（Angular pregnancy）在临床上比较少见，具体指受精卵种植在子宫的角部，胚胎向宫腔生长的临床现象［1］。宫角妊娠可引发宫角破裂，造成出血性休克，影响患者生命安全。过去临床上会为患者应用开腹手术治疗，随着内镜技术及超声诊断技术的发展，临床上出现了腹腔镜下吸宫术。

1 资料与方法

1. 1 临床资料

1.1.1 病例选择 收集2013年01月～2013年10月宫角妊娠患者25例，年龄21～36岁不等，平均（27.2±2.4）岁，停经时间38～70 d不等，平均（55.2±2.2）d；人工流产次数0～5次不等，平均（2.2±0.2）次，足月妊娠次数0～3次不等，平均（1.2±0.2）次。其中15例患者为右侧宫角妊娠，10例患者为左侧宫角妊娠。

1.1.2 超声影像特征 腹腔镜检查结果显示，子宫呈不对称性增大，输卵管间质部内侧的宫角部膨隆（异位妊娠隆起部分位于圆韧带内下方），内膜回声增厚［2］。

1.2 临床方法

1.2.1 手术准备 给予全部患者血常规检查、腹部超声检查、阴道检查，做好脐部清洁工作，叮嘱患者禁食禁饮，术前30 min为患者应用抗生素。

1.2.2 手术方法 全身麻醉，患者均取改良膀胱截石位，腹腔镜监视下借助大号吸管吸刮妊娠着床部位，待膨隆的宫角缩小或凹陷后，表明妊娠组织已清除干净，术毕，术后叮嘱口服缩宫药米非司酮片（国药准字H20000648，浙江仙琚制药股份有限公司），剂量为150 mg，2次/d，坚持服用3 d。

1.3 观察指标 统计本组宫角妊娠患者的手术时间、术中出血量、住院时间及β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）下降情况。

2 结果

25例患者的吸宫术均顺利进行，手术时间15～50 min不等，平均（32±15）min，术中出血量10～65 ml不等， 平均（31±21）ml，术中无1例患者出现并发症。拔出尿管6～12 h后，患者均可顺利排气。患者住院2～7d后出院，平均住院时间为（4±1）d。经临床监测，术后3周，23例患者β-HCG下降至正常水平， 2例患者发生持续性异位妊娠，医师为患者肌肉注入50 mg甲氨蝶呤（国药准字H20013089，广东岭南制药有限公司），4周后，2例患者β-HCG下降至正常水平。

3 讨论

近年来，腹腔镜及阴式B超有所发展，其在妇产科的应用范围越来越广，在腹腔镜监视下行吸宫术，可有效治疗子宫角妊娠患者。过去，临床上常在腹腔镜下行开窗取胚术治疗子宫角妊娠患者，但该方法创伤大，出血多，而且要缝合止血，术后疼痛感强烈，患者可耐性差，随着医疗卫生事业的发生，临床上出现了腹腔镜下吸宫术，该手术方法具有无创性，安全性高，已得到广大医师及患者的认可。

王跃萍［2］观察了腹腔镜监视下宫角妊娠吸刮术的临床效果，结果显示，18例患者术中平均出血量为（30±20）ml，手术平均时间为（30±15）min，患者β-HCG均有不同程度的下降，说明腹腔镜监视下宫角妊娠吸刮术具有较高的临床应用价值。本文进一步探讨了宫角妊娠腹腔镜下吸宫术的安全性及可行性。25例患者于腹腔镜下行吸刮术，结果显示，手术时间（32±15）min，术中出血量（31±21）ml，住院时间（4±1）d，与相关研究结果一致，提示腹腔镜下吸宫术创伤小，手术时间短，术中出血量少，是治疗宫角妊娠的有效方法。本研究中，23例患者β-HCG于术后3周内下降至正常水平，可见吸宫术具有较高的临床可行性、安全性。此外，研究中，2例患者术后3周仍发生持续性异位妊娠，医师为患者肌肉注入甲氨蝶呤后，β-HCG下降至正常水平。

宫角妊娠患者的孕卵附着在输卵管间质部或输卵管口近宫腔侧，其妊娠组织具有膨胀性生长的特性，这为吸刮术中吸管的到达提供了有利条件［3］。在负压吸宫原理的指导下，可有效清除妊娠组织，即：只要吸管到达妊娠部位，就能将妊娠物彻底清除。若无腹腔镜监视，行吸刮术时比较盲目，不但不能快速清除妊娠组织，还容易引起吸宫不全、漏吸，甚至损伤患者盆腔脏器，在腹腔镜的监视下，可准确将吸管送至妊娠部位，降低子宫穿孔、子宫出血发生率。

［1］ 唐海燕．无气腹腔镜下治疗宫角妊娠18例临床观察．中国保健营养，2012，20（09）：4238-4238．

［2］ 王跃萍．腹腔镜监视下宫角妊娠吸刮术18例分析．中国社区医师（医学专业），2012，35（09）：50-50．

［3］ 李武,杜炜杰．宫腹腔镜联合治疗未破裂宫角妊娠及残留的临床分析．中国内镜杂志，2012，04（09）：408-410．

Case analysis of laparoscopic uterine aspiration in the treatment of angular pregnancy

ZHANG Lin Chongqing First People's Hospital in Chongqing New North Zone，Chongqing 401121，China

ObjectiveTo study the safety and feasibility of laparoscopic uterine aspiration in the treatment of angular pregnancy．MethodsFrom January 2013 to October 2013，25 patients with pregnancy were clinical diagnosed angular pregnancy，all patients with cornual pregnancy under laparoscopy，preoperative fasting，bellybutton cleaning routine prepare general anesthesia，taken the bladder cut stone，bentonite palace，placing hysteroscopy，adsorption of the pregnancy tissue with large straw，postoperative oral mifepristone tablets，summarize the safety and feasibility of laparoscopic suction palace．Results25 cases of uterine aspiration were smoothly during operation，operation time（32±15）min，intraoperative blood loss（31±21）ml，length of hospital stay （4±1）d．ConclusionLaparoscopic uterine aspiration is an effective method for treatment of angular pregnancy，has high safety and feasibility，is worth further application．

Angular pregnancy; Laparoscopy; Uterine aspiration; Application effect

R713

B

1674-9316（2014）03-0001-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．03．001

方法回顾2013年01月～2013年10月临床确诊的宫角妊娠患者25例，全部患者于腹腔镜下行吸刮术，术前做好禁食、脐部清洁等常规准备，全身麻醉，取膀胱截石位，置入腹腔镜，用大号吸管吸附妊娠组织，术后口服米非司酮片，总结腹腔镜下吸宫术的安全性及可行性。

结果25例患者的吸宫术均顺利进行，手术时间（32±15）min，术中出血量（31±21）ml，住院时间（4±1）d。结论腹腔镜下吸宫术是治疗宫角妊娠的有效方法，具有较高的安全性、可行性，值得进一步应用。