窦性心律的20例心电图分析

赵 鑫

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

窦性心律的20例心电图分析

赵 鑫

佳木斯市中医医院，黑龙江 佳木斯 154002

目的对20例窦性心律心电图资料进行分析，为临床诊断和治疗提供准确的依据。方法回顾分析20例窦性心律心电图资料，总结诊断经验和方法。结果所有研究对象经心电检查分析，证实窦性心律8例，窦性心律不齐6例，窦性心律过速6例。结论心电影像检查在窦性心律失常的诊断中准确率高，是临床检查必不可缺的手段之一。

窦性心律；心电图；分析

窦性心律不齐特别是呼吸性窦性心律不齐，是一种良性心律失常，无病理意义，多见于健康儿童和青年人。窦性心动过速系生理反应，多发生于运动、情绪激动时。休息状态时持续出现的窦性心动过速多见于病理状态，如甲状腺功能亢进、贫血、嗜铬细胞瘤、心肌炎、心功能不全或血容量不足等，应追寻病因，不要滥用β受体阻滞药控制心率，以免掩盖病情，延误治疗时机。下面将20例窦性心律心电图分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为20例心电图影像资料，男12例，女8例；年龄5～81岁，平均年龄（41.9±1.3）岁。患者的一般资料无显著差异，P＞0.05无统计学意义。

1.2 方法

窦性心律，心率70次/min。P～R间期0.16 s，QRS时限0.96 s，Q～T间期正常，心电轴30°，正常心电图，每一个QRS波群前有一个P波，因此是窦性心律。心率：在2个R波之间（R～R间期）刚好有4个多一点的大方格，心率计算是300/4＝75，由于R～R间期多于4个大方格，因此心率较75次稍慢，大约70次/min。Q～T间期：小于R～R间期的一半，大体正常。

窦性心动过速，心率105次/min。P～R间期0.14 s，QRS时限0.08 s，Q～T间期正常。心电轴0°。异常情况：ST段压低和非特异性ST～T波改变。心率：R～R间期刚好不到3个大格（300/3＝100）。电轴：aVF导联上QRS大体为等电位，垂直于aVF，且I导联上QRS是正向的，因此电轴为0°。形态学改变：侧壁导联上T波低平，并有轻微的ST段压低。

窦性心律，心率70次/min。P～R间期0.16 s，QRS时限0.08 s，Q～T间期正常。电轴10°。异常情况：发生时期不明的前壁心肌梗死和可能的下壁心肌梗死，非特异性T波改变。电轴：Ⅲ导联几乎是等电位的，但稍偏负向波，因此电轴位于30°的左侧，在aVF导联有高大的正向波，因此电轴位于0°的右侧。V1和V2导联上有Q波，尽管可能有假阳性存在，但是心肌梗死仍然是可靠的解释。aVF导联上的Q波尽管不深，但是很宽，且Ⅲ导联上有深的Q波。Ⅰ，aVL，V5和V6导联上T波低平。3支冠状动脉分布区中2处有Q波表现的患者，出现心力衰竭大部分是由于缺血性心肌病。

室上性心动过速，心率160次/min。P～R间期不明确，QRS时限0.06 s，Q～T间期正常。电轴-50°。异常情况是室上性心动过速，左前分支阻滞，发生时期不明的前壁心肌梗死，低电压。心律：本例属窄QRS型心动过速，无明显P波（Ⅱ导联中，P波可能藏于T波中吗?）。对于一位老年患者来说，如果说是窦性心动过速，那么心率是太快了。心心房扑动时心房率通常是300次/min，以2∶1传导，心室率是150次/min。在老年人可以再稍慢点［1］，更快的情况是少见的。心室率是160次/min的心房扑动的可能性较小。室上性心动过速是一个合适的名词，既包括了窦性心动过速，也包括了室上性心律失常。电轴：Ⅱ导联是负向波，因此电轴一定是在-30°的左侧，我猜测位于左边较远的位置（超过-45°），据此可诊断为左前分支阻滞［2］。V1～V3导联上有深的Q波，大多数时候表示有陈旧性心肌梗死，尽管有时可能存在假阳性。

2 结果

所有研究对象经心电检查分析，证实窦性心律8例，窦性心律不齐6例，窦性心律过速6例。

3 讨论

正常的窦性心律心电图表现：I、Ⅱ、V5、V6导联P波直立，aVR导联P波倒置，反映激动起源于窦房；P波的频率60～100次/min，一般为60～80次/min；P～P间期基本均齐，在短时间（5～10 s）内相差＜0.16 s；每一个P波之后都跟随出现一个QRS波群，P～R间期0.l2～0.20 s，反映房室传导正常。QRS时间≤0.10 s，反映左右心室同步除极，室内传导正常。窦性心动过速是指窦房结发出的激动频率超过正常窦性心律的上限，主要与交感神经兴奋及迷走神经张力降低有关。窦性心动过速的心率可高达180次/分。此时应与阵发性房性心动过速相鉴别：窦性心动过速是逐渐发生和逐渐停止，刺激迷走神经频率可暂减慢，P波形态无明显变化；房性心动过速的发生与终止突然，刺激迷走神经可转为窦性心律、房室传导阻滞或无效，其P波形态与窦性P波不同。当T～P相互重叠而不能辨认时，则需和交界性心动过速相鉴别。窦性心律不齐，窦房结不规则地发放激动，引起心率快慢不匀齐，称为窦性心律不齐。窦性心律不齐可分为呼吸性、非呼吸性、室相性三种类型，其主要原因为迷走神经张力所引起。显著的窦性心律不齐长短P～P间距的转变是逐渐的，窦性停搏的长P～P间距为突发的［3］。

总之，心电影像检查在窦性心律失常的诊断中准确率高，是临床检查不可缺的手段之一。

［1］薛凤.老年患者心率失常心电图临床病因分析［J］.中外女性健康（下半月），2014（7）：32.

［2］周淼.老年患者冠状动脉病变程度与心率变异性相关性的研究［J］.中外健康文摘，2014（2）：90-91.

［3］丁素英.郑州市12375例健康体检者心电图分析［J］.河南预防医学杂志，2013，24（6）：450-456.

ECG Analysis of 20 Cases of Sinus

ZHAO Xin Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jia Musi City，Jiamusi Heilongjiang 154002，China

ObjectiveAnalyzing the ECG data from 20 cases of sinus in order to provide exact information for clinical diagnosis and treatment.MethodsAnalyzing ECG data of 20 cases of sinus to summarize diagnosis experience and methods.ResultsWith ECG analysis，there are 8 cases diagnosed as sinus，6 cases are sinus arrhythmia and other 6 cases are sinus tachycardia.ConclusionECG is quite precise to examine and diagnose sinus arrhythmia，which is an indispensable method of clinical inspection.

Sinus，Electrocardiogram（ECG），Analyze

R541.7

B

1674-9316（2014）21-0100-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.21.063