神经ICU患者病发ICU谵妄的原因及护理干预

刘 琼 朱 慧

江阴市人民医院ICU，江苏 江阴 214400

神经ICU患者病发ICU谵妄的原因及护理干预

刘 琼 朱 慧

江阴市人民医院ICU，江苏 江阴 214400

ICU在给患者提供高效先进的医疗救助手段的同时，由于其环境和其他可能改变脑功能的因素相互作用，患者可能出现复杂的精神症状，称为ICU综合征。发生ICU综合征的患者，病死率，平均住院时间，住院总费用均明显升高。神经ICU患者合并脑细胞损伤，脑水肿，甚至出现颅高压的症状，ICU综合征发生率高于一般ICU住院患者，因此，认识ICU综合征及其危险因素，采取有效的护理措施预防ICU综合征的发生，具有积极的临床意义。现将我科住院的颅脑损伤患者进行分析，报告如下。

ICU；护理干预；预防措施

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集在东南大学医学院附属江阴医院脑科重症监护病房住院的颅脑损伤患者的资料并进行分析，共有89例患者入选，其中男55例，女34例，年龄（48.83±6.57）岁。纳入标准：该段时间内所有入组我科的颅脑损伤患者。排除标准：在ICU治疗期间死亡的患者，转出ICU前意识未恢复。

1.2 方法

所有患者入院后立即正规按照治疗指南进行治疗。采集患者的一般资料（年龄、性别、身高、体重），文化程度，生化资料，入院后立即行头颅CT检查。记录患者在ICU的住院天数。

1.3 判定方法

目前对ICU综合征的诊断尚缺乏统一标准，本研究根据ICU谵妄筛查表（ICDSC）来做出判断，使用时首先判断患者的意识水平（5个等级），然后对所有无昏迷或木僵的患者按照筛查项目进行24 h内的信息评分（0～8分），≥4分考虑诊断谵妄。

1.4 统计学处理

用STATA 10.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，用t检验进行比较，计数资料用频数和百分数表示，比较采用χ2检验。对发生ICU综合征的变量进行Logistic回归分析。统计学显著性检验水准为ɑ=0.05。

2 结果

在89例患者中，27例发生ICU综合征。其中，谵妄组年龄偏大，文化程度偏低，ICU住院时间更长，血钙偏低，差异有显著性（P＜0.01或0.05），其余均无统计学意义。

将各变量导入到Logistic方程，最后筛选出：年龄＞55岁，ICU住院＞7 d是发生ICU综合征的独立危险因素（P＜0.05），它们的OR值分别为2.74、1.894。文化程度大学以上为ICU综合征发生的保护性因素，其OR值为0.566。

3 讨论

ICU综合征是危重患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组临床综合征［1］。在我院ICU住院的清醒的颅脑损伤患者中，ICU综合征的发生率为30.34%。此类患者对治疗和护理的依从性下降，导致治疗时间延长，影响患者预后，增加治疗费用。ICU综合征的影响因素较多，如个人因素、心理因素、睡眠障碍、疾病危重程度及治疗因素等。总的来说，各种来自生理，心理和社会等多方面应激的综合作用，引起异常应激反应，最终导致精神症状的发生。本研究发现，在发生ICU综合征的颅脑损伤患者中，年龄较大的患者发生率较高，随着住院时间的延长，ICU内长时间忙碌的环境刺激，灯光和语言的刺激使患者恐惧和焦虑情绪真假，患者情绪低落，甚至崩溃，故发病率明显增加。本研究中，大学文化程度是ICU综合征发生的保护性因子，可能与文化程度高的患者忍耐性高于文化程度低下者，以及对医疗技术和医务人员的信任度增加。

4 护理对策

（1）改善环境：使用柔和的灯光，使患者恢复正常的睡眠节律。保持安静的环境，避免大声说话，调低仪器报警声和电话铃声。抢救其他重危患者时，用屏风遮挡，避免大声喧哗；（2）舒适护理：保持病室合适的温度和湿度，保持环境整洁。将除颤仪，呼吸机等设备放于患者床头等不显眼的地方。保持患者最佳舒适的体位，及时清理患者床上的导线，抹平床单皱褶，避免发生褥疮（3）心理支持：加强与患者的沟通和交流，理解患者痛苦，拉近医患之间的距离感［2］。减轻患者心理负担。重视患者家属对患者的情感支持，对住ICU时间长的患者应适当开放ICU探视，以减少其孤独感。同时满足其音乐、文化需求。

［1］陈媛媛．58例ICU谵妄的相关因素分析及护理干预［J］．实用临床医药杂志，2010，14（2），44-45．

［2］陈艳美．ICU患者心理变化影响因素与护理干预措施［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：86-87．

R473.6

B

1674-9316（2014）16-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.062