脑血管病二级预防社区强化干预治疗的前瞻性研究

刘 江丁 里 董曼丽 张 蕾 赵 忠 翟 明▲ 陈劲松 杨晓慧梁映萍 邓跃庆

1 云南省第一人民医院神经内科，云南 昆明 650032；2 昆明市红云医院红云龙泉社区卫生服务中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸莲华社区卫生服务中心，云南 昆明 650223

▲通讯作者：翟明 邮箱：zhaiming68@126.com

脑血管病二级预防社区强化干预治疗的前瞻性研究

刘 江1丁 里1董曼丽1张 蕾1赵 忠1翟 明1▲陈劲松2杨晓慧2梁映萍2邓跃庆3

1 云南省第一人民医院神经内科，云南 昆明 650032；2 昆明市红云医院红云龙泉社区卫生服务中心，云南 昆明 650231；3 昆明市江岸莲华社区卫生服务中心，云南 昆明 650223

▲通讯作者：翟明 邮箱：zhaiming68@126.com

目的联合社区卫生服务中心对急性脑血管病实施强化干预治疗措施，追踪脑血管病发展及变化，达到降低脑梗塞再发率、死亡率。方法将639例急性脑梗塞患者,根据地理位置不同将患者分为强化干预治疗组319例和非强化干预治疗对照组310例。严格实施系统干预措施及规范化用药，跟踪随访1年、2年两组患者的血压、血脂、血糖控制、服药依从性、脑梗塞再发率、死亡率等指标，进行统计学分析。结果强化干预治疗组较非强化干预治疗组血压、血脂、血糖控制不达标率低；服药依从性较高；脑梗塞再发率、死亡率均较非强化干预组低。结论通过系统持续2年强化干预治疗及追踪随访，强化干预治疗治疗措施能达到降低脑梗塞再发率、死亡率。

脑血管病；服药依从性；脑梗死再发率

2010年中华医学会颁布了最新“中国急性缺血性脑卒中诊治指南及中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南”［1］。本研究通过联合社区卫生服务中心，利用脑血管病专科医师优势及社区卫生服务平台对患者个体情况评估指标制定具体的强化干预治疗方案，持续2年强化干预治疗及追踪随访督促治疗，达到降低脑梗塞再发率、死亡率的目的。

1 资料和方法

1.1 研究对象

将639例急性脑梗塞患者随机分成2组，其中强化干预组319例，年龄均数为（58.43±3.49）岁，非强化干预组320例，年龄均数为（58.21±2.91）岁。两组患者在年龄、性别、病史等一般资料无显著性差异（P＜0.05）。

1.2 方法

所有患者均需要进行基本信息登记及完善血压、血脂、血糖、糖化血红蛋白、影像学等检查，填写随访观察记录表（CRF表）。强化干预治疗组制定具体的强化干预治疗方案，严格实施系统干预措施及规范化用药指导，在社区开设定期脑血管病专科门诊、电话咨询、开展脑血管病健康教育系列讲座等措施，要求患者在社区至少每3个月专科门诊随访1次。非强化干预组进行入组评估登记检查，患者未给强化干预措施。两组患者分别在1年、2年期间进行2次以上电话随访，门诊及住院随访检查。记录研究对象血压，血糖，血脂控制达标情况、服药治疗的依从性及脑梗塞再发率、死亡率。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0对数据进行统计分析，计量资料采用，两组间的均数比较采用t检验， P＜0.05表示统计学有差异。

2 结果

入组时两组用药情况比较：强化干预组319例及非强化干预组320例在抗血小板药物、降压药、降脂药的用药情况的比较均无统计学意义，P值分别为0.347、0.451、0.626均大于0.05，两组患者在抗血小板药物、降压药、降脂药的用药情况无显著性差异。

两组患者治疗后1年、2年服药依从性比较：治疗后1年，强化干预治疗组在干预治疗后1年抗血小板药物停药率、降压治疗药物停药率、降压不达标率、降脂治疗药物停药率、降脂不达标率、血糖控制不达标率均低于非强化干预治疗组，对比差异性显著（P＜0.05）。治疗后2年，强化干预治疗组抗血小板药物停药率、降压治疗药物停药率、降压不达标率、降脂药物治疗停药率、降脂不达标率、血糖控制不达标率均低于非强化干预组。

两组患者治疗后1年、2年脑梗塞再发率及死亡率的比较：干预治疗后1年时，强化干预组脑梗塞再发率较非强化干预组低；而两组的脑出血发生率是相同的。而在随访治疗后2年时，强化干预组脑梗塞再发率较非强化干预组低；而两组的脑出血发生率是相同的。强化干预组患者1年随访时死亡4例，占1.3%；2年随访时死亡11例，占3.5%。非强化干预组患者1年随访时死亡17例，占5.3%。2年随访时死亡34例，占10.5%。分析不同的强化因素对死亡率的影响时，在随访时间为干预治疗后1年时，强化干预组与非强化干预组死亡率比较（P＜0.05）统计学有显著差异。而在随访时间为干预治疗后2年时，强化干预组与非强化干预组死亡率比较（P＜0.001）差异性显著，可认为在随访时间为1年、2年时，两组间的死亡率不相同。

3 讨论

本课题采用“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010及中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010”为诊治依据，充分发挥脑血管病防治中心的优势及现有技术和资源，联合社区卫生服务中心，设立社区脑血管病二级预防网络系统，对社区内脑血管病高危人群进行系统全面的评估实施个体化有效的强化干预治疗措施。在社区医院建立标准化的脑血管病预防门诊，定期进行健康教育系列讲座科学普及正确的防治观点，提高患者接受强化干预治疗的依从率。通过系统持续2年期追踪随访督促治疗，强化干预治疗组在治疗干预后1年及2年随访，其抗血小板药物停药率、降压治疗药物停药率、降压不达标率、降脂治疗药物停药率、降脂不达标率、血糖控制不达标率均低于非强化干预治疗组。进一步分析不同的强化因素对再发卒中发生的影响时，强化干预组与非强化干预组其脑梗塞事件发生率有统计学意义，P＜0.05。干预治疗后1年及2年随访强化干预组与非强化干预组其死亡率较低有统计学意义，P＜0.05。本研究能将脑血管病专科医师专业特长与社区卫生服务中心作用有机结合发挥最大效能，同时将最新脑血管二级预防治疗指南得以在基层广泛运用推广。有效的提高患者强化干预治疗的依从率，提高了药物治疗的达标率，降低脑梗塞再发率、死亡率。但因样本量及时间的局限，需进一步加大样本研究，建立一种更为合理的脑血管病二级预防社区模式。

［1］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］．中华神经科杂志，2010，43（2）：146-153．

R743.3

B

1674-9316（2014）16-0077-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.052