社区老年脑出血患者护理体会

2014-01-29郭红霞常志杰赵丽军刘洪艳王立波

中国卫生标准管理 2014年16期

关键词：脑出血老年人康复

郭红霞常志杰赵丽军刘洪艳王立波

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150000

社区医疗

社区老年脑出血患者护理体会

郭红霞常志杰赵丽军刘洪艳王立波

黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨 150000

目的探讨社区老年脑出血患者的护理要点。方法对60例老年脑出血患者予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，预防并发症，早期进行功能锻炼。防治高血压、动脉硬化及消除引起血压增高的各种因素。结果细致耐心的治疗与护理，均未发生再出血，其死亡率也极大地降低。结论脑出血的危害极大，预后较差，最大限度地减少发病率，死亡率与致残率，提高老年人生活质量。

社区老年人；脑出血患者；护理

老年人脑出血是指原发性脑实质出血，占全部脑卒中的10%～30%。起病急骤，头痛呕吐，重者合并胃肠道出血，继之意识逐渐模糊，甚至昏迷，大小便失禁，血压升高出现脑疝死亡。脑出血病人因病情重，变化快，在社区治疗条件有限，所以必须送往医院进行抢救治疗。选取2012年6月～2013年10月收治的老年人脑出血患者社区护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组选择的60例老年脑出血患者，其中男35例，女25例；年龄60～82岁，平均68岁。CT扫描示基底节出血，出血量平均25 ml。

1.2 方法

挽救病人生命，减少残废，防止复发。

2 护理

2.1 简易处置

一旦发现病人偏瘫，意识障碍，应立即想到有脑出血的可能，不要搬动病人，注意环境安静，减少声、光的刺激。病人有假牙，应协助取出。如病人昏迷、呕吐，应取侧卧位，将领扣解开，以便口腔分泌物流出。病人呼吸深大，鼾声呼吸时，侧卧位可防止舌后坠堵塞呼吸道。急拨120电话，请医务人员救治。

2.2 家属陪护

如病情重则需家属陪护，陪护家属应在医护人员的指导下，协助定时观察两侧瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、意识，如发现瞳孔、生命体征和意识上有变化，应及时报告医生，以便及时处理。

2.3 床头护理

床头抬高15°，有助于降低颅内压，促进头部静脉血液回流。清除口腔分泌物和呕吐物，喂食后要注意清理口腔。定时翻身、捶背，以利痰液排出。病人因长期卧床，胃肠蠕动功能减弱，容易发生便秘，应定时给病人应用缓泻剂。如粪便坚硬，用药物仍不能排出时，应戴皮手套，将粪块慢慢抠出。病人在床上的适当活动，如翻身，偶尔伸屈肢体，不要机械地制止［1］。因为长时间的绝对卧床，使某些肌肉经常处于松弛或受牵拉的状态，影响局部的血液循环，病人会感到疼痛不适或不安，不利于治疗。

2.4 定时给病人翻身，改换体位，每2～3 h进行一次；要注意接触床面的皮肤有无颜色改变或破溃，应该用软毛巾擦洗背部，轻轻按揉，以促进血液循环。如有皮肤破溃，应及时向医务人员汇报，以便及时得到处理。

2.5 饮食指导

急性期清醒患者应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食。起病后3 d如神志不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，4～5次／d，200～300 ml／次，一般要先用牛奶、米汤等单一汤汁数日，待患者胃肠适应后再用混合奶。意识清醒后，酌情给予易吞咽饮食，如绿豆粥、小米粥、豆浆、炖软的白菜、芹菜、菠菜、冬瓜等蔬菜，西瓜汁、梨汁等渣果汁，避免油腻、肥甘厚味、辛辣等。为预防便秘，应适当增加食物中的纤维素含量，如带皮的新鲜水果和各种蔬菜(芹菜、韭菜等)［2］；开始食用粗纤维食物时，应从少到多，逐渐增量以免对肠道刺激而引起腹泻或肠梗阻。

2.6 社区康复护理

社区康复按世界卫生组织提出的方案，即以社区为基地，对残疾人给予必要的训练，包括身体、精神、教育、职业和社会生活等方面，参加日常的家庭和社会生活，恢复作为一个普通人的尊严。社区康复需要医院的支持，是康复服务向社会基层普及，体现康复社会化的重要形式。因此脑中风的康复护理必须与社区康复结合起来。社区康复属初级卫生保健和基层社会保障范畴。因此应纳入社会服务系列，这适合我国之国情、民情，是做好社区康复工作的有效途径，争取社区领导的支持和帮助很关键。在基层建立脑中风专科联合病房；采取多种形式协助培训社区康复骨干，提高基层护理、康复人员的专业水平，积极发挥社区康复主力军—街道医院的作用；参与社区康复工作计划的制定，检查和总结工作。