四君子汤加减治疗小儿腹泻临床研究

李玉山

（甘肃省金塔县古城乡卫生院，735301）

四君子汤加减治疗小儿腹泻临床研究

李玉山

（甘肃省金塔县古城乡卫生院，735301）

目的 探讨四君子汤加减治疗小儿腹泻的疗效。方法 91例小儿腹泻患者，随机分为治疗组45例、对照组46例，两组患儿均给予西医常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用四君子汤加减治疗。结果 总有效率治疗组95.6%、对照组80.4%，两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 四君子汤加减治疗小儿腹泻疗效显著，值得临床推广应用。

腹泻；小儿；治疗；四君子汤加减

小儿腹泻一年四季均可发生，但最多见于夏秋季节，每年8月—下年1月为发病高峰，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率较高，＞50%患儿＜1岁。本病主要病原体是轮状病毒，多通过消化道传播，且易造成流行。属中医“泄泻”

范畴，泄泻在《内经》称“泄”，汉、唐时称“下痢”，宋以后称“泄泻”。谓其泄者大便稀薄，时作时止；泻者大便直下，如水倾注。宋代儿科医学家钱乙在《小儿药证直诀》中专门提到“夏秋吐泻”，说明小儿腹泻最易发生在夏秋季节。加之小儿脾胃薄弱、胃肠嫩小，无论外感六淫、内伤乳食、素体虚弱等均可引起泄泻；小儿“脾常不足”、饮食不知自节，寒暖不知自调，极易为饮食所伤，是泄泻发病的内在因素。2009年6月—2013年10月，笔者使用中药四君子汤加减治疗小儿腹泻，临床效果显著。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择在我院儿科门诊就诊的腹泻患儿91例，按就诊顺序随机分成2组。治疗组45例，男22例、女23例；平均年龄4.2岁；平均病程3.1 d。对照组46例，男26例、女20例；平均年龄4.4岁；平均病程3.8 d。2组病例数量、性别、年龄、临床表现等一般资料，经SPSS13.0统计软件分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《中国腹泻诊断治疗方案》[1]进行诊断：大便稀薄且次数明显增多，色淡白，乳食不化，反复发作，3～5次/d，多者＞10次，如稀水样或蛋花汤样，可有少量黏液但无脓血；或伴有发热、口渴、恶心、呕吐、神疲乏力等症；重者腹泻及呕吐较严重，小便短少，体温在37.5～39℃左右，患儿可有烦渴、精神萎靡、皮肤干燥、囟门下陷、睡中露睛、啼哭无泪、呼吸加深、腹胀如鼓等症状。便镜检可有脂肪球，极少有红白细胞，或分离出轮状病毒等。急性重症腹泻患儿常见有脱水、酸碱平衡失调及电解质紊乱。

1.3 参照标准 《中医病证诊断疗效标准》[2]，年龄6月～5岁，病程＜5 d，并符合上述诊断标准。

1.4 排除标准 不符合以上诊断标准者；有严重的心、肝、肾、脑疾病或先天性疾病；存在有可能造成泄泻的其他疾病；不能按规定接受治疗者，以及无法判断疗效者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组 给予西药配合静脉补液纠正脱水，酸、碱中毒等对症处理。常用药物有利巴韦林注射液10～15 mg/(kg・d)、妈咪爱或蒙脱石散(必奇)，上述药物均依据使用说明书使用。

2.1.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用四君子汤加减治疗。基本方：人参、炒白术、茯苓各6 g，炙甘草、煨肉蔻、煨诃子、车前子(包煎)各3 g。根据患者年龄大小适当调整药量；伤食明显者，加焦山楂、炒莱菔子、鸡内金；风寒者，加藿香、干姜；湿热者，加葛根、黄连；脾气虚者，加炙黄芪；脾肾阳虚者，加补骨脂、吴茱萸。1剂/d，水煎分2次服用。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。痊愈：患儿临床症状消失，大便性状及次数恢复正常，无全身不适症状；大便镜检无异常，病原学检查阴性。有效：患儿腹泻次数及水样便次数明显减少，全身症状有所改善；大便镜检脂肪球或红、白细胞偶见。无效：患儿腹泻症状及大便次数、性状未改善，或症状有所加重。

3 结果

治疗组痊愈39例、有效4例、无效2例，总有效率95.6%；对照组痊愈23例、有效14例、无效9例，总有效率80.4%；两组总有效率比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

小儿腹泻多由病毒感染引起。本病属中医泄泻 范畴 ，《 景岳 全 书・泄泻 》云：“泄 泻之 本 ，无 不有脾胃及小儿脾常不足”。发病多因小儿脏腑娇嫩、形体未充、脾常不足、饮食不知自节，易虚易实、易感受外邪，内伤饮食，脾胃受损，致脾失健运、胃失腐熟，水谷不化、清浊不分而引起。

四君子汤加减治疗本病有效，此方出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草组成，具有益气健脾、化湿止泻之功效。方中，人参甘温益气、健脾养胃；白术苦温，健脾燥湿，加强益气助运化之力；茯苓甘淡，健脾渗湿；苓、术合用，健脾祛湿作用更显著；炙甘草甘温，益气和中，调和诸药；加煨肉蔻、煨诃子涩肠止泻，温中行气；车前子利水、通淋、止泻；诸药合用，共奏益气健脾、化湿止泻之效[3]。

本研究显示，对照组应用静脉补液纠正脱水加抗病毒药物等对症治疗，虽然有一定疗效，但治疗时间长，而四君子汤加减治疗小儿腹泻疗效明显优于单纯应用西药治疗的对照组，且临证治疗可得心应手，值得推广应用。

[1] 方鹤松．中国腹泻病诊断治疗方案[J]．中国实用儿科杂志，1998，13(6)：380-381．

[2] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994．

[3] 孙丽敏，姜淼，宋薇珩，等．浅谈小儿腹泻的诊治体会[J]．中国现代药物应用，2010，4(2)：34-35．

1672-7185（2014）07-0042-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.028

2013-12-25）

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