终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析的护理体会

高 云

(中国医科大学附属第四医院骨外科，沈阳 110032)

终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析的护理体会

高 云

(中国医科大学附属第四医院骨外科，沈阳 110032)

目的 探讨终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析的护理措施和护理效果。方法 对42例行腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者的护理措施进行总结分析。结果 42例患者均顺利完成了治疗计划，透析后患者的电解质紊乱、尿素氮、肌酐、血糖值均较治疗前平稳。结论 对行腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者给予相应的护理措施，有助于提高患者的健康状况和生活质量，具有很好的临床价值。

糖尿病肾病；终末期；腹膜透析；护理

糖尿病肾病是导致慢性肾功能衰竭的主要原因之一，腹膜透析是糖尿病肾病终末期的首选治疗措施。腹膜透析作为肾脏病的一种替代治疗方式已众所周知，因其不需做内瘘，血流动力学稳定，有益于改善心功能，且其操作简便易行，不需特殊的医疗仪器，对残余肾功能的保护优于血液透析等特点，目前临床应用较多[1]。糖尿病肾病患者行腹膜透析较一般透析患者更容易出现并发

症。因此，给予相应的护理措施，才能达到满意的治疗效果，进一步提高患者的生活质量。现将42例终末期糖尿病肾病患者行腹膜透析的护理体会总结如下。

1 临床资料

选择2011年1月—2013年1月在我院诊断明确的42例糖尿病肾病导致慢性肾功能不全行腹膜透析患者，其中男24例、女18例，年龄46～74岁。

2 护理措施

2.1 一般护理 护士要熟练操作技巧，加强无菌观念，态度温和，细心地协助患者生活护理，加强环境准备，准确记录患者的入量及出量，观察引流颜色，监测血糖，准备好腹透所需物品，加强腹透液管理。

2.2 心理护理 由于腹膜透析是一个漫长的过程，导致患者生活方式有所改变，并发症又较多，患者产生较大的生理、心理压力。当患者开始进行腹膜透析时，心理护理最为重要，要加强沟通，使其树立信心，保持积极乐观的生活态度。

2.3 饮食护理 指导患者制定合理的饮食计划，尽可能进食液体(奶、汤等)，患者不宜养成常饮水的习惯，可通过口含柠檬块、嚼口香糖、吃酸性食物等方式刺激唾液分泌等，教会患者使用解渴小窍门[2]。要定时定量进餐，少量多餐，避免低血糖的发生。

2.4 出口处护理 ①保持敷料清洁干燥。②腹透管周围用生理盐水清创(直径2 cm)，外周用碘附消毒(直径6 cm)，腹透管避免接触碘附等消毒剂，以免损伤腹透管，伤口良好者换药2次/周。③观察出口是否有红、肿、痛及分泌物，感染伤口换药1～2次/d。④术后1个月可洗澡，但不可坐浴，只能在肛袋保护下淋浴，每次洗澡后必须换药。

2.5 常见并发症的预防及护理 腹膜透析的效果虽佳，但也存在一些并发症，应给予重视和预防，一旦发生，立即通知主管医生。

2.5.1 腹痛 注意无菌操作，给予抗生素及肝素治疗，透析液的温度勿过高或过低，保持局部和周围环境清洁，及时更换内衣，观察透出液的颜色、性质及量，及时留取标本送检。

2.5.2 引流不畅 首先检查管路是否处于关闭状态，是否有出血堵塞，腹透液内加入肝素抗凝，积极抗炎治疗。

2.5.3 腹膜炎 ①做到环境和个人局部清洁。②透析液温以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加热。③严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀，透析袋有无破损等。④透析管出口换敷料2次/周，同时检查出口周围皮肤有无血肿。⑤透析液的观察：正常情况下每周进行一次细菌培养。患者出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。⑥预防交叉感染，一旦发生腹膜炎应比护理非糖尿病患者更加积极。

2.5.4 低血糖 患者由于食欲降低，从而导致各种营养摄入减少，临床上容易出现乏力、出汗、轻微头晕、嗜睡、昏迷等。护理时要注意观察上述表现，询问患者饮食情况，并定时、连续、动态监测血糖、尿糖变化，加强夜间巡视，夜间透析液中胰岛素剂量应减半，应特别注意观察低血糖表现，发现问题及时处理。血糖应控制在空腹＜7.0 mmol/L、餐后2 h＜10.0 mmol/L、糖化血红蛋白＜8.0%的水平[3]。

2.6 观察病情以便及时调整腹膜透析方案 应认真观察每次排出的腹透液颜色、量和性状。排出的腹透液应为淡黄色、透明澄清的液体，若排出的腹透液有纤维块出现，说明有蛋白质在体内聚集，应增加腹透次数。如果排出的腹透液混浊不清且患者伴发热、腹痛，应按医嘱留取标本送检，及时调整腹透方案。

2.7 家属和患者的教育及出院指导 对患者及家属的健康教育与培训是本病治疗的一个重要环节，出院前指导患者及家属做好个人和环境卫生，通过培训使他们掌握正确的操作规程和无菌知识，熟练掌握无菌操作，教会他们如何观察和记录，减少腹腔感染的发生[4]。要指导患者持之以恒地按标准控制饮食，教育患者严格按医嘱使用胰岛素及降糖药，更好地控制血糖，鼓励患者在病情稳定的情况下，做力所能及的事，劳逸结合，提高生活质量。

2.8 建立随访体系 患者出院后按时间顺序建立档案，由专人负责并定期电话访问，及时了解患者行腹透治疗的动态变化，以便及早发现透析中存在的问题，并予以解决。指导患者采用健康的生活方式，并督促患者定期前往门诊复查。综合评定患者居家透析的效果。

3 结果

通过实施上述护理措施，42例患者均顺利完成了治疗计划，透析后各项实验室指标控制较好、血糖值均较前平稳，有效地减少了营养不良、心力衰竭、腹膜炎的发生，效果满意。

4 小结

终末期糖尿病肾病行腹膜透析患者的护理逐渐成为护理界关注的话题。有研究表明，腹膜透析因不增加心脏负荷和应激，能较好地控制高血压和细胞外液容量，已成为终末期糖尿病肾病患者的首选治疗方法[5]。对行腹膜透析的糖尿病肾病患者给予相关指导和相应的护理措施，有助于提高患者的健康状况和生活质量，具有很好的临床价值。

[1] 王青，陈琛．腹膜透析治疗糖尿病肾病终末期患者的临床疗效[J]．医学临床研究，2006，23(7)：1051-1052．

[2] 陈玲玲．糖尿病肾病护理干预的效果分析[J]．吉林医学，2011，32(13)：2177-2178．

[3] 冯迪英，周小娟，张梅．糖尿病肾病的护理干预[J]．现代中西医结合杂志，2006，7(21)：1971-1972．

[4] 袁静华，李勤．终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的护理[J]．全科护理，2011，9(9)：2479-2480．

1672-7185（2014）07-0037-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.025

2013-12-31）

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