2型糖尿病临床路径

2型糖尿病临床路径

本文介绍2型糖尿病临床路径。

2型糖尿病；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为2型糖尿病(ICD-10：E11.2-E11.9)进行高血糖控制及血管并发症筛查。

（二）诊断依据

根据《世界卫生组织1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会，2007年)。

有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：①任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)；②空腹(禁食时间＞8 h)血浆葡萄糖≥7.0 mmol/L(126 mg/dL)；③75 g葡萄糖负荷后2 h血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L(200 mg/dL)。

无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

（三）治疗方案的选择及依据

根据《2007年版中国糖尿病防治指南》(中华医学会糖尿病分会，2007年)等。

一般治疗：①糖尿病知识教育；②饮食治疗；③运动疗法。

药物治疗：①口服降糖药治疗；②胰岛素治疗。

（四）标准住院日

为≤14 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10：E11.2- E11.9疾病编码。②除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。③达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。④当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目

入院后所必需进行的检查项目：①血常规、尿常规(包括酮体)、便常规；②全天毛细血管血糖谱(3餐前、3餐后2 h、睡前，必要时0点、3点等)，动态血糖监测[血糖未达标和(或)血糖波动较大者]；③肝肾功能、血脂、电解质、血黏度；④糖化血红蛋白(HbA1c)和糖化血清蛋白(果糖胺)；⑤口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；⑥胸部X线、心电图、腹部B超。

并发症相关检查：尿蛋白/肌酐、24 h尿蛋白定量、眼底检查、神经传导速度、心脏超声、颈动脉和下肢血管彩超等。

根据患者病情需要可增加以下检查项目：①ICA、IAA、GAD、IA-2自身抗体测定，血乳酸；②24 h动态血压监测，运动平板试验、心肌核素检查、冠脉CTA或冠状动脉造影；③震动觉和温度觉测定、10 g尼龙丝压力检查、踝肱比检查；④肿瘤指标筛查，感染性疾病筛查。

（七）选择用药

①降血糖药物：口服降糖药、胰岛素或胰岛素类似物。②针对伴发疾病治疗的药物：降压药、调脂药、抗血小板聚集、改善微循环药物等。③对症治疗药物：根据患者情况选择。

（八）出院标准

①患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测。②降糖治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定，无低血糖事件发生。③完成相关并发症的检查并开始对症治疗。④没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

（九）变异及原因分析

①出现急性并发症(低血糖昏迷、高渗性昏迷、酮症酸中毒、乳酸酸中毒等)，则按相应路径或指南进行救治，退出本路径。②合并妊娠或伴有增加控制血糖难度的合并症，延长住院时间，则按相应路径或指南进行治疗。③若必须同时服用对血糖或降糖药物有影响的药物，或患者对胰岛素制剂、降糖药物有过敏情况时，导致住院时间延长、住院费用增加。④出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、心血管、神经系统并发症、皮肤病变、糖尿病足)，或合并感染，导致住院时间延长、住院费用增加。

1672-7185（2014）07-0015-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.010

2013-12-19）

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