隐蔽肺部小结节病灶的传统X线诊断与数字化摄影的ROC对比分析

宋 鑫 魏 君 洪常华 王建涛 杨新宇

(唐山市工人医院放射科,河北 唐山 063000)

随着数字化X线成像技术尤其直接数字化摄影(DDR，简称DR)的逐步推广，由于其具有许多传统的X线影像无法比拟的优点，在对肺部内异常病变进行检查方面逐渐取代了传统的普通X线影像学方法〔1～3〕。本研究采用受试者工作曲线(ROC)分析传统X线诊断与DR检出隐蔽肺部小结节病灶的能力。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年2月至2014年2月选择在唐山市工人医院接受传统普通X线诊断与数字化摄影检查的肺内结节病灶病例36例(研究组)，其中直径≤2 cm 15例，2～3 cm 21例；病灶部位：上肺野15例，中肺野12例，下肺野19例。与肋骨、膈肌、心影、肺门结构、纵隔重叠分别为11例、3例、3例、9例、6例。另外，选择同期在唐山市工人医院接受临床检查患者30例(对照组)，均经CT检查证实无肺内结节病灶。所有患者中男51例，女15例；年龄25～79〔平均(58.95±10.02)〕岁。

1.2仪器与方法 (1)仪器：采用德国西门子AXIOM Aristos MX数字化摄片机器，使用的PACS系统和RIS系统都是东软公司研发，显示器为Barco双竖屏高分辨率显示器(2 000×2 000)。传统的X线摄影采用日本岛津FH-21HR800mA X光机，常规自动胸片机器进行拍摄。(2)图片处理与分析：对以上研究组和对照组的传统X线胸片和DR胸片进行随机排序，分别由4位高年资医生(从事放射工作时间>15年)与4位低年资医生(从事放射工作时间<5年)共同参加阅片和评估，对于肺内有无结节的评估标准采用国际通用的5分值法〔4〕，在开始正式试验之间通过对几个病例的预试验，使每个参与试验者熟悉该试验的评分方法。为了减少两组相互之间的影响，传统X线胸片和DR胸片之间的阅片时间间隔1个月〔5，6〕。

2 结 果

高年资医生观察DR胸片的Az(0.838±0.032)明显大于传统X线胸片(0.824±0.029)(t=3.11，P<0.05)。低年资医生观察DR胸片的Az(0.843±0.054)明显大于传统X线胸片(0.718±0.070)(t=6.87，P<0.05)。所有医生观察DR胸片的Az(0.841±0.041)明显大于传统X线胸片(0.771±0.075)(t=4.29，P<0.05)。

3 讨 论

目前传统X线影像学方法仍然是发现肺内异常病变的基础检查方法，但是传统普通X线检查由于其技术的局限性，摄影成像后的图像灰雾度、对比度都是固定不变的，对于与正常解剖结构相重叠的肺内结节病灶往往显示不佳〔7～9〕。大大限制传统方法的胸片摄影技术的发展，DR系统采用自扫描平面式数字矩阵，灰阶动态范围大大增大，而且图像的层次丰富，把X线能量直接转换为数字数据，DR系统拥有高质量的图像和强大的后处理功能，这些数据经计算机图像处理，立即在监视器上显示参考图像，极大地提高了X线图像的质量和可视性〔10～12〕。DR的曝光条件容易掌握，它能快速获取拍摄的图像，无需传统冲洗片的过程，辐射的剂量可以大大降低，再加上摄影结束后丰富的图像后处理功能，这些特点使该类影像系统比传统X 线胸片更加方便快捷〔13〕；另外医生可以利用CAD系统，很好地显示病变与正常解剖结构之间的良好对比，从而发现病变〔14，15〕。ROC是近年来在国内外影像学统计方法中发展较快的一种重要方法，国内有关将ROC分析法应用于隐蔽肺部小结节病灶诊断的报道甚少。肺叶隐蔽部位在临床检测中主要是指与胸部的正常解剖结构，对这类患者肺部隐蔽部位的病灶检出问题一直以来是临床胸部X线诊断的重点和难点之一，本研究表明DR对于发现与正常解剖结构重叠的隐蔽肺部小结节病灶优于传统的X 线摄影方法。

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