利用瞳孔变化评估老年冠心病患者焦虑抑郁情绪

程 杰 张晓刚 毛顺兵 孙 炯 (重庆医科大学附属第一医院心内科，重庆 40006)

心血管疾病患者很容易合并焦虑、抑郁等心理障碍。冠心病是最常见的心血管疾病之一，心理因素在冠心病的发生和发展过程中起着重要的作用，此类患者通常会有焦虑、抑郁、敌意、谵妄、睡眠障碍等明显的心理反应，其中焦虑和抑郁最为常见〔1〕。本研究拟通过观察和分析冠心病患者瞳孔变化，评估其焦虑、抑郁的程度。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2012年1～12月在我院心血管内科住院或门诊就诊患者120例，男52例，女68例，年龄60～89〔平均(71.43±8.02)〕岁。其中冠心病患者80例，非冠心病患者40例，共分为3组。非冠心病患者为对照组，冠心病患者依据SAS和SDS评分分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组，每组均为40例。入选标准:年龄≥60岁，无明确的精神疾病史及认知功能障碍，未服用精神药物，近期无急性感染存在，无糖尿病史。冠心病诊断根据文献〔2～4〕。

1.2 研究方法 采用SAS和SDS测定患者焦虑、抑郁程度。使用数码单反相机拍摄瞳孔视频。检查前1 d禁止服用咖啡、茶等影响自主神经功能的食物。拍摄前患者进入实验室休息10 min，以适应室内光线，拍摄时间为3 min。瞳孔图像分析软件已经由专业程序员设计开发完成，瞳孔视频文件通过该软件分析处理，得到瞳孔直径和虹膜直径的像素值及两者比值。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件。计量资料采用s表示，组间差异采用 t检验，两因素之间的相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结果

2.1 3组患者焦虑、抑郁自评量表评分比较 对照组、焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组 SAS评分分别为(30.45±3.47)分、(49.15±5.90)分和(29.00±3.95)分，焦虑抑郁组 SAS 评分大于非焦虑抑郁组和对照组(P＜0.01)。非焦虑抑郁组和对照组之间SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。焦虑抑郁组SDS评分(49.70±5.61)分大于非焦虑抑郁组 SDS 评分(26.35±4.52)分和对照组 SDS 评分(26.20±3.68)分(P＜0.01)。非焦虑抑郁组和对照组相比较，SDS评分差异无统计学意义。

2.2 3组患者瞳孔/虹膜值比较 焦虑抑郁组瞳孔/虹膜值为0.47±0.05，大于对照组(0.37±0.06)和非焦虑抑郁组(0.42±0.07);非焦虑抑郁组瞳孔/虹膜值大于对照组(均P＜0.05)。

2.3 焦虑抑郁组SAS、SDS评分及瞳孔/虹膜值三者间相关性分析 患者SAS和 SDS评分呈正相关(r=0.884，P＜0.01)，说明SAS评分越高，SDS评分也越高。SAS、SDS评分和瞳孔/虹膜值的相关系数 r分别为 0.485 和0.455(P＜0.05)，说明二者均和瞳孔/虹膜值呈正相关即评分越高，瞳孔/虹膜值越大。

3 讨论

躯体因素和心理因素在冠心病发生发展中相互作用，恶性循环〔5〕。焦虑、抑郁等心理危机对于冠心病的发生、发展和预后有着很大的影响〔6〕。

焦虑情绪和抑郁情绪总是一起出现〔7〕。Hamilton研究发现约有95%的抑郁症患者至少有1次焦虑症状。世界卫生组织和美国Michigan大学进行过流行病学调查，发现焦虑和抑郁的共病率达到50%〔8〕。本研究发现SAS和SDS评分呈显著相关，SAS评分越高，SDS评分也越高，说明焦虑和抑郁同时存在，其严重程度相当。

瞳孔动态特征的研究在国外一直是心理科学和生理科学研究的一个重要领域。陈盛强等〔9〕研究利用瞳孔孔径动态变化分析测量装置检测正常人瞳孔对光反射，对瞳孔在光刺激下的动态变化进行数字摄像，分析瞳孔直径变化，建立了定量观察瞳孔对光反射的方法。Bar等〔10〕利用瞳孔动态特征来研究抑郁症及其治疗对心率变异性的影响。Kaltsatou等〔11〕的实验也证实，瞳孔直径的变化可以和心率变异性的指标一样均可以反映交感和副交感的功能状态。在本研究中，瞳孔图像分析软件测量瞳孔和虹膜直径的数值是像素值，是在显示器画面中的大小，而并非实际长度〔12〕。瞳孔/虹膜值代表瞳孔直径，其变化反映瞳孔变化。焦虑抑郁组瞳孔/虹膜值大于对照组和非焦虑抑郁组，反映焦虑抑郁组存在自主神经功能紊乱，提示合并焦虑或抑郁障碍的冠心病患者迷走神经功能明显受损，自主神经功能严重失调。非焦虑抑郁组瞳孔/虹膜值大于对照组，反映非焦虑抑郁组的患者也存在自主神经功能失调，提示冠心病患者交感神经和副交感神经功能发生变化〔13〕。

通过观察瞳孔的特征及变化，客观地评估患者焦虑、抑郁的情况及严重程度，对存在焦虑、抑郁的冠心病患者进行相应的干预与治疗，对改善其生活质量、疾病的发展和预后都有积极的意义。本研究样本量相对偏少，且诸多因素如光线、年龄、心理状态以及药物使用等都能影响瞳孔大小变化，因此尚需进一步的临床和基础研究验证。

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3 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2007;35(4):295-304.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2001;29(12):710-25.

5 贾 云，邵 璇.住院冠心病病人的心理状况及其影响因素研究〔J〕.护理研究，2005;19(9):1714-6.

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7 Tyrer P.The case for cothymia:mixed anxiety and depression as a single diagnosis〔J〕.Br J Psychiatry，2001;179(3):191-3.

8 Natt D.Management of patients with depression associated with anxiety symptom〔J〕.J Clin Psychiatry，1997;58(suppl8):11.

9 陈盛强，郑锦涛.使用瞳孔孔径动态变化测量分析装置定量检测正常人瞳孔对光反射〔J〕.中国医学物理学杂志，2003;20(4):276-7.

10 Bar KJ，Greiner W，Jochum T，et al.The influence of major depression and its treatment on heart rate variability and pupillary light reflex parameters〔J〕.J Affec Disor，2004;82(2):245-52.

11 Kaltsatou A，Kouidi E，Fotiou D，et al.The use of pupillometry in the assessment of cardiac autonomic function in elite different type trained athletes〔J〕.Eur J Appl Physiol，2011;111(9):2079-87.

12 王 争，李绪明，郑子生，等.瞳孔孔径动态测量软件的开发〔J〕.中山大学学报论丛，2007;27(3):125-7.

13 戴 华，苗德军，赵黎明，等.静息心率与老年冠心病关系的研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2012;14(9):937-8.