格列本脲片引起低血糖28例

陈竟男 余冬阳 金东辉 刘国实

(武警吉林省总队医院，吉林 长春 130052)

格列本脲片(优降糖)有较强的降低血糖作用,其降糖作用较D-860强100倍，两者代谢后主要从肾脏排出，治疗后空腹血糖较餐后血糖下降明显，适用于轻、中型、稳定型糖尿病病人〔1〕。优降糖副作用比较大,但是由于价格便宜，在我国广大农村及城郊结合区仍应用广泛。本文对我院因服用含有优降糖及其成分的降糖药，引起低血糖患者的资料进行回顾性分析。

1 临床资料

1.1一般资料 我院2004年4月至2010年4月28例服用优降糖或含有优降糖成分的降糖药而引起低血糖的住院患者，其中男12例，女16例，≤65岁3例，>65岁25例，其中4例为误服，其他均为糖尿病患者。在糖尿病患者中，5例为新确诊病例，3例合并肾功不全，合并用药14例(阿司匹林3例、青霉素2例、血管紧张素转化酶抑制剂4例、消炎痛苯1例，β受体阻滞剂2例,磺胺药1例，苯妥英钠1例)。

1.2诊断标准 有明确服用优降糖史，低血糖出现在服用优降糖或含有优降糖成分的降糖药之后，未应用胰岛素或其他降糖药物，符合低血糖诊断标准，即依据Whipple三联征确定：发作时血糖值低于2.8 mmol/L，伴有或不伴有心悸、出汗、面色苍白、手足颤抖、饥饿等出现中枢神经症状及交感神经兴奋症状，葡萄糖治疗后症状缓解或消失。

1.3临床表现 临床表现为心慌、多汗、手抖、乏力等典型低血糖症状4例，脑功能障碍症状19例(嗜睡7例，昏迷9例，精神异常l例，偏瘫1例，抽搐1例)、心律失常2例；心绞痛2例，无明显症状1例(在随机检测血糖时发现)。

1.4实验室检查 患者均进行血糖检测，为0.09～2.6 mmol/L，平均1.0 mmol/L，尿糖、尿酮体均为阴性。血钾、钠、氯、钙均为正常。

1.5治疗与转归 轻者给予糖水、糖块；重者静推50%葡萄糖40～60 ml后，根据血糖值维持静滴葡萄糖对顽固性低血糖，静推氢化可的松100～200 mg。低血糖持续时间3～42 h，平均36.4 h,经治疗使血糖维持在6.0～10.0 mmol/L,平均治疗时间47.5 h。本组经治疗后，治愈28例，其中1例视网膜病变加重，1例视网膜出血，1例诱发脑血栓，均为65岁以上患者。

2 讨 论

优降糖作用强大，半衰期长，约18 h，在体内维持24 h药效，易在体内蓄积致低血糖反应，该药物几乎全部从肾脏排泄，全部排出约需5 d，据研究，药效越长，由于其累积效应更易导致低血糖的发生，发现与抢救不及可致死〔2〕。老年人由于肝肾功能相对差，易产生药物的体内蓄积，故老年患者比年轻患者更易发生低血糖。葡萄糖为脑部的主要能源，但脑细胞储糖量有限，一旦发生低血糖即可出现脑功能障碍症状，其机制可能是低血糖易反射性交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，易损部位的脑血供减少，出现偏瘫。同时老年患者往往合并高血压、慢性支气管炎、关节炎等疾病，常需用青霉素、血管紧张素转化酶抑制剂、消炎痛、苯妥英钠、磺胺药、β受体阻滞剂等药物，因这些药物与降糖药有协同作用，同时服用容易引起体内蓄积，导致严重的低血糖反应，持久且难以纠正〔3〕。因此需要住院治疗，并且需要在一个较长的时间内静脉滴注葡萄糖。

为了避免降糖药尤其是优降糖服用不当引发低血糖，医生在指导患者用药时，应注意以下几点：(1)年龄在65岁以上避免使用优降糖。(2)尽可能选用作用缓和及半衰期短的降糖药。(3)同时有其他合并用药的，需要酌情减量应用。(4)不要随意增加降糖药的剂量。如果出现食欲不振，进食明显减少时，要注意适当减少降糖药的剂量。(5)初次服用者需要逐渐加量，并需饭前15 min服用最佳。(6)服用时注意血糖及尿糖的监测。 一旦出现低血糖症状，如心慌、头昏、出汗、饥饿感等，应立即进餐或喝些糖水及含糖饮料。老年患者要特别警惕低血糖偏瘫的发生〔4～6〕。另外，老年人肾上腺系统反应迟缓，低血糖反应不显著，因此常无心悸、大汗、面色苍白等典型表现，而是表现为皮肤潮湿、嗜睡、烦躁不安、抽搐，精神行为异常或肢体偏瘫等，严重可出现心绞痛或心律失常，也因此发现低血糖晚，造成损伤重，易诱发其他疾病。临床医生在诊疗过程中，如发现不明原因头昏、心慌、精神不振、懒言少语、反应迟钝等精神症状的老年合并有糖尿病患者，除了考虑脑血管疾病可能，也需要考虑低血糖所致神经系统反应，应及时监测血糖，以免发生误诊、漏诊〔7，8〕。

3 参考文献

1叶任高.内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社,2000：25

2赵子华，范 红.优降糖致老年糖尿病患者低血糖昏迷〔J〕.中级医刊，1995；30(9)：13-5.

3薛勤东，王向东，史重华，等.优降糖致低血糖昏迷附7例报告〔J〕.临床荟萃，1990；5(4)：1746-7.

4罗悦性，张志华.72例老年糖尿病低血糖临床分析〔J〕.基层医学论坛，2005；9(11)：989-90.

5谷 卫.糖尿病低血糖反应和低血糖昏迷的救治〔J〕.临床急诊杂志,2000;1(1):38-9.

6陈世民.糖尿病药物性低血糖昏迷〔J〕.临床荟萃，1999；14(11)：48-9.

7刘传玉.青霉素诱发2型糖尿病低血糖症两例报告〔J〕.数理医药学杂志,2005；18(2)：127-8.

8刘向利，韩振中.优降糖致低血糖昏迷21例临床分析〔J〕.实用医技杂志,2006;6(5):12-3.