社区卫生服务机构提供老年社区护理服务现状

刘小花 何朝珠

(赣南医学院护理学院,江西 赣州 341000)

我国已于1999年底进入老龄化社会〔1〕，是世界上拥有老龄人口最多的国家，人口老龄化速度也最快，预计到2040年我国60岁及以上老年人将达到4亿，占世界老年人口1/4，老龄化程度将达到最高峰〔2〕。本文对国内外社区卫生服务机构提供老年人社区护理服务的现状和提供社区护理软硬件的现状进行综述。

1 国内研究现状

1.1国内老年社区护理服务提供现状 社区护理把重点放在二三级医疗保健上，很少涉及一级医疗保健。李春玉等〔3〕研究发现我国的社区护理服务仍以病人为中心，工作局限在测血压、静脉输液、肌肉注射、送药、体检等方面。刘云霞〔4〕调查发现目前我国的社区护理工作仍是以疾病护理为主，疾病预防和健康促进涉及较少。特别在社区家庭病床服务方面还是以治疗为主〔5，6〕。香港社区护理的发展速度在国内乃至亚洲是最快、最完善的。在香港，老年人在社区获得医疗、康复及护理照顾，还提供一些日间护理中心，为老年人提供日间起居照顾、护理及社交活动〔7〕。

1.2国内社区护理软硬件提供现状

1.2.1社区护理人员配置现状 各调查表明人力资源发展不均衡、专业结构不平衡、学历水平偏低、职称结构失衡、非专业人员较多。刘秀娜等〔8〕调查重庆市社区的医护比为 5.1∶1，护士人口比约为1∶20 000～1∶30 000，学历以中专和大专为主，分别占45.3%和 40.0%，本科学历仅占 1.5%；职称以初级为主，占69.5%，高级职称仅占0.8%。黄娟等〔9〕发现南宁市护理人员总体素质偏低；社区护士培训及继续教育的效果和满意度偏低。姜焰凌等〔10〕对东莞市进行调查发现结果一致。2010年南昌市每千人口有社区护理人员为0.31人，参加社区护士岗位培训人数占护士人数比例35.48%〔11〕，社区卫生服务机构仍以临时聘用护理人员为主，人员流动性较大；接受社区护士规范化培训比重还不大，专业技能培训还不到位，专业人才配置层次较低，社区卫生服务机构离标准配置相差较大。可见，我国社区卫生服务机构在护理人员配备上是相当的薄弱。

1.2.2社区设施设备提供现状 国内社区卫生服务机构对老年人提供的服务是以社区卫生服务中心和服务站为载体的。解军〔12〕对上海市进行调查结果显示，服务站的基本建设参差不齐，总体上仍较为滞后，不论是房屋设施还是基本设备，离卫生部的标准都有较大差距。张玮等〔13〕调查发现重庆市要求标准配置的诊疗设备、辅助检查设备、预防保健设备、健康教育及其他设备部分无配置，存在陈旧、超期服役情况严重、性能及使用效果较差等问题，社区卫生服务中心的其他现有设备也存在老化现象。刘青〔14〕对天津、长春、云南等市调查显示：业务用房面积不足，大部分租用房屋，全科诊室设置名不符实，部分机构保留原来专科诊室的内部分工。基本医疗仪器设备多数齐全，但是陈旧老化、配置档次较低。由此可见，我国社区卫生服务机构配备的设施设备具有落后性、陈旧性、混乱性的特点，难以满足老年人对社区护理日益增长的需求。

2 国外研究现状

2.1国外老年社区护理服务提供现状 国外社区护理是把重点放在一级医疗保健上，较少涉及和参与二三级医疗保健。英国是社区护理的发源地，在英国，社区卫生保健的实施及管理方面强调国家中央集中控制卫生资源的分配，以社区保健作为卫生服务的重点〔15〕。英国公民可接受免费医疗服务〔16〕，为节省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。社区护理的主要内容包括：家庭护理、保健中心护理、出院康复护理、临终护理、老人日托、家庭保健、老年保健、精神卫生、残疾人照顾、预防和健康教育等。社区健康护理主要包括：①家庭健康服务；②临终关怀；③救护中心；④社区精神健康中心；⑤老人院。美国老年社区护理服务项目和形式比较丰富。它为不同人群、不同层面的人提供各种疾病的护理、饮食指导、用药指导、精神支持、语言治疗、健康访问、健康调查、精神调理、缓解疼痛、临终顾问与生活照顾等服务内容。Ernells等〔17〕研究表明社区护士越来越多地参与一级医疗保健，并与医生合作管理和实施各项工作。Kneisl等〔18〕提出建立社区癌症中心计划，为癌症患者提供各种心理护理和阶段性护理，让其顺利地度过癌症痛苦阶段。日本是世界上最早进入老龄化社会的国家，重视老年保健是日本社区护理服务的中心工作。社区护理分为公共卫生护理和居家护理。公共卫生护理是为老年人开展的护理服务：习惯病的预防、精神障碍者的支援、高龄者与障碍者的外出支援〔19〕。居家护理是以介护保险制度和医疗保险制度为基础，为有护理需求的居家疗养者及其家庭成员提供服务〔20〕。具体服务项目有：健康检查、保健指导和医疗帮助、各种诊疗处置、康复护理、观察病情、压力性溃疡护理，用药管理、擦洗浴、饮食、外出等日常生活指导和援助〔21〕，还建立了黄金计划(老年保健)、退休者保健计划等。日本人对社区护士提出了以社区精神病患者为中心从医院到社区的延伸服务政策，主要提供生活护理、心理护理、安全照顾等多项服务〔22〕。在澳大利亚，社区护士是社区卫生服务提供的主体，这是澳大利亚不同于中国的一个显著特点。医疗服务与预防保健服务分割。社区基本医疗服务由全科诊所提供，而预防、保健、康复、健康教育等其他卫生服务由社区卫生服务中心提供，不提供临床治疗服务。同时，澳大利亚为长期家庭护理的病人提供定期临床会诊和网络服务，注重心理评估和心理护理〔23〕。

2.2国外社区护理软硬件提供现状

2.2.1社区护理人员配置现状 国外对社区护士的职称和学历要求都比较高，在医护比和护士人口配置比都比我国要高。美国的社区护理主要由具有本科以上学历和丰富临床经验的中级职称护士承担，从事社区护理的注册护士人数占全体注册护士人数的15%，2000年社区护士中具有硕士以上学历者达11.6%〔24〕。美国加州的4 所大学研究人员发现，家庭护理人员5年增加了3倍多，达到了89万人〔25〕。2005年澳大利亚社区护士的数量约占全国护士总人数的5%〔26〕。加拿大BC省甘露市老年院平均1个老人拥有1.75～2名护理人员〔27〕。国外都达到了且超过世界卫生组织要求的医护比 1∶(2～4)，护士人口比1∶2 600〔28〕。

2.2.2社区设施设备提供现状 在美国建立了专业系统的社区护理机构，建立了社区救护中心、社区精神健康中心、老人院等独立的社区护理机构。各机构实现了网络化管理，形成了“医院-社区护理机构-家庭护理机构”的服务设施，建立了“疾病护理-预防保健-生活照顾”为一体的网络系统〔29〕。成人日间健康中心，家庭护理访视和生活辅助护理中心。在日本，老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。杨左军〔30〕报道老年人护理服务的形式多种多样。其中，设施型服务就包括9种，分别为：老人公寓、老年康复保健、老人特别养护、老年病病房、静养关怀、日间照顾援助、日间康复训练、短期入住、痴呆对应型生活小组。窗口型服务包括6项，有家庭访问护理员、家庭访问医疗护理、对外援助事业、咨询指导事业、介绍康复用具经销和租赁、介绍家庭设计与装修。

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