外用中药穴位贴敷治疗老年偏头痛的临床疗效

杨丽华 马 春 李淑玲

(长春中医药大学附属医院老年病2内科，吉林 长春 130021)

偏头痛反复发作，迁延难愈，是临床常见病之一，严重影响患者的生活质量，严重威胁人类的健康。目前现代医学尚缺乏安全有效的根治方法，现有的药物治疗普遍存在毒副反应多、禁忌证多等问题〔1〕，本文就采用中药穴位贴敷疗法治疗老年偏痛临床效果进行评价。

1 资料与方法

1.1临床资料 共收集偏头痛患者79 例，为2013年1月至12月期间就诊于长春中医药大学附属医院老年病科门诊的患者，均符合国际头痛协会制定的《国际头痛疾病分类》2004 年第2 版的偏头痛诊断标准( 有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛) 。随机分为治疗组和对照组，治疗组39例，对照组40例。治疗组男18 例，女21例，平均年龄(62.5±5.5)岁，平均病程(3.32±1. 6)年，伴有腔隙性脑梗死者11例，冠心病者15例，糖尿病者3例。对照组男19例，女21例，年龄(61.8±5.6)岁，平均病程(3.9±2.1)年，伴有腔隙性脑梗死者7例，冠心病者17例，糖尿病者7例。两组病例一般资料无差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者在头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05) 。

1.2纳入标准 (1)符合西医偏头痛诊断标准，且疾病分级属轻度、中度(疾病程度评分7～16 分) 的患者；(2)发作期偏头痛患者；(3)本次发作过程中未用过其他止痛方法；(4)年龄60～75 岁。

1.3排除标准 (1)年龄在60 岁以下或75 岁以上；(2)高血压、脑外伤综合征及颅内器质性病变导致的偏头痛患者；(3)合并严重心、肝、肾等严重原发病者，精神病患者；(4)严重嗜烟嗜酒者；(5)对本药皮肤过敏者。

1.4治疗方法 治疗组: 予中药穴位贴敷外用，采用川芎、蔓荆子、白芷、羌活、元胡、牛膝和桔梗各等分沿末以蜂蜜和生理盐水调匀, 制成直径2 cm，厚2 mm的中药糊状饼,均匀涂敷于医学上可以接受的无菌胶布上，贴敷于人体双侧的翳风穴、膈俞穴、风市穴、涌泉穴、太冲穴，留置4 h后揭下，2次/d外用， 28 d 为1个疗程。对照组: 予正天丸(华润三九医药股份有限公司，批准文号：国药准字Z44020711)6 g/次，2次/d口服。在治疗期间两组患者均停用其他止痛药物， 28 d 为1个疗程。1个疗程后判断疗效。

1.5疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年拟定。主要计头痛发作次数、程度、持续时间、伴随症状记分值:(1)头痛发作次数：以月计算，每月发作 5次以上计6分，3～4次计4 分，两次以下计2 分。(2)头痛程度：头痛发作时须卧床为计6 分，头痛发作时影响工作为计4 分，头痛发作时不影响工作为计2分。(3)头痛持续时间：每次头痛持续两天以上计6 分，持续12 h至2 d计4 分，<12 h 为计2分。(4)伴随症状：伴有恶心，呕吐、畏光、畏声等三项或以上计3分，两项计2分，一项计1分。

根据治疗前后的相关资料进行比较，积分评定方法采用尼莫地平法，计算公式为：临床症状改善率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。(1)临床治愈：治疗结束无发作性偏头痛症状，停药1个月不发病。(2)显效：治疗后，临床症状改善率为50%以上。(3)有效：治疗后，临床症状改善率为21%～50%。(4)无效：治疗后，临床症状改善率为20%以下。

1.6统计学方法 应用SPSS13.0软件行χ2检验。

1.7结果 治疗组39 例，临床痊愈4 例，显效4 例，有效27例，无效4 例，总有效率89.7%；对照组40 例，痊愈1 例，显效2例，有效29例，无效8例，总有效率80.0%。两组比较差异有统计学意义(P< 0.05)，临床疗效治疗组优于对照组。 3个月后随访，两组总有效率相比较，治疗组仍优于对照组(P< 0.05)，可见治疗组临床疗效稳定持久，且远期疗效较好。

2 讨 论

偏头痛是一种反复、突然发作的一侧或两侧以剧烈、搏动性头痛为其特征的一种临床常见病症。偏头痛的反复发作会影响患者的健康状况和社会功能, 是一种致残性疾病〔2〕。甚至造成高血压、冠心病等。现今心脑血管疾病已成为老年人致残致死的主要原因，因此积极有效的防治老年患者的偏头痛临床意义重大。笔者运用传统中医穴位疗法和现代药学透皮吸收理论，采用中药穴位贴敷治疗治疗偏头痛，明显减少了老年偏头痛患者头痛发作次数、头痛程度、头痛持续时间、伴随症状。中医学对偏头痛的认识历史悠久，经过历代医家的经验积累和理论完善，认为风邪阻络、气血瘀滞是其发病的基本病机。偏头痛为一种反复发作的慢性疾病，病程较长。《临证指南》中指出“大凡经主气，络主血，久病血瘀”，久病致脉络瘀滞不通而形成瘀血，邪气多依附于风而令人发病，风邪稽留不去，头痛日久不愈，风邪入络，其痛或偏或正，时发时止，休作无时。故偏头痛的发生应责之于风、瘀。以川芎活血行气，祛风止痛为君药；蔓荆子、白芷、羌活疏风止痛为臣药；元胡助君、臣以止痛为佐药；牛膝引血下行为使药。上述诸药合用，清上降下，即可清利头目，又可引邪外出，升散中寓有清降，共奏化瘀疏风止痛之功。翳风穴具有通窍的功效，为局部临近取穴，以疏通头面部经络气血；配以血会膈俞穴，理气活血通脉，“治风先治血，血行风自灭”；配以治疗风邪的要穴风市穴、中医称“风为百病之长”，六淫的其他邪气多依附于风而起病，治风可起到同治诸邪的作用。涌泉穴为足少阴肾经之井穴，以引气下行，醒神开窍，太冲穴为肝经的原穴，调控着该经的总体气血，肝为“一身气化发生之始”(张锡纯语)、“握升降之枢”(周学海语)，合用而使逆乱之气顺接，升降得循常道。

综上所述，选用中药穴位贴敷，通过经络传导，化瘀利窍、祛风止痛，从而达到治愈疾病的目的。

3 参考文献

1杨雄庆.针刺对偏头痛的临床疗效观察〔J〕.浙江中医药大学学报，2013;37(5)： 617-9.

2许贤平，杨晓苏，杨期东，等. SF-36中文版对偏头痛患者生存质量的调查〔J〕.中国疼痛医学杂志,2009;15(3):132-6.