老年肺不张病人18F-FDG PET/CT显像特点

左晓军 宋炳胜 贺贵福 赵 义 刘 洋

(吉林省肿瘤医院核医学科，吉林 长春 130012)

肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小，从而导致肺萎陷的症状〔1〕。本文分析我中心行PET/CT显像的肺不张病人的资料，旨在评估PET/CT显像在肺不张病人中的诊断价值。

1 材料与方法

1.1一般材料 对在PET/CT中心 2010年4月至2014年2月的159例CT或X线胸片示肺不张的病人行PET/CT显像，男123例，女36例，年龄62～83〔平均(69.2±10.8)〕岁。所有病人均行PET/CT扫描后行气管镜检查或超声引导下经气道壁针吸活检术(EBUS-TBNA)。

1.2PET-CT全身显像 患者检查前均禁食、水6 h以上，检查前血糖浓度控制在正常范围以内，18F-氟脱氧葡萄糖(18F-FDG)注射剂量3.7 MBq/kg，平均185 MBq～370 MBq。18F-FDG由吉林省肿瘤医院PET-CT中心GE公司生产的Mini-trace合成系统合成，放化纯度>95%，注射药物后饮水1 000 ml，静卧休息1 h，显像前排空膀胱并大量饮水。显像仪器为GE公司Discovery STE 64 PET/CT。CT采集条件：管球电压140 kV，管球电流110 mA，层厚5 mm，矩阵512×512，采集方式 螺旋PET采用3D采集模式，扫描速度2.5 min/床位，采集矩阵128×128，扫描范围从颅顶到股骨近端；头部疑有病变者加扫头部扫描，扫描速度8 min/床位。PET采集方向是从股骨近端开始逐个床位至头顶结束。

1.3图像分析及检测结果分析 由2位以上详细了解病史的有经验的核医学科和放射科医生共同阅片，PET/CT显像中的PET图像和CT图像分别阅片后集体阅片，有异议者请上级医生会诊。同时参考SUV值〔图像感兴趣区的摄取值(mci/ml)/注射剂量(mci)/患者体重(kg)〕， SUVmax>2.5为阳性。隐匿病灶：CT扫描未见确切异常，而PET/CT显像FDG代谢明显增高(SUVmax>5)。

1.4气管镜检查方法 PET/CT扫描后3 d内行气管镜检查，镜下未见确切异常则参照PET/CT结果行超声引导下经气道壁针吸活检术(EBUS-TBNA)。该活检术由2名有经验的内镜科医生及1名主管护师共同完成。

1.5统计学分析 采用SPSS11.5软件进行χ2检验。

2 结 果

159例肺不张患者，PET/CT显像未见异常者4例，不张肺组织整体弥漫FDG代谢增高者59例。单FDG病灶45例，其中转移8例，SUVmax 2.0±0.9；多FDG病灶14例，其中转移5例，SUVmax 1.8±1.3。不张肺组织内FDG高代谢灶者96例，单FDG病灶63例，转移38例，SUVmax 8.2±5.3；多FDG病灶33例，其中转移30例，SUVmax 9.8±6.5。

不张肺组织内FDG高代谢灶者96例中，其中21例镜下见异常直接活检，活检结果为恶性者18例，结核3例。余75例行超声气管镜(EBUS)活检术，所取标本送检病理，病理结果鳞癌39例，腺癌17例，小细胞癌15例，其他恶性病变1例，肺结核3例。

3 讨 论

许多疾病如肺癌、炎症、肺结核、支气管异物等均可因气道阻塞导致肺叶、肺段甚至一侧肺萎陷，引起肺不张。自18F-FDG PET/CT 显像应用于临床以来，其在肿瘤显像上的优势逐步得到了重视，尤其在肺癌上的应用更为成熟〔2〕。超过半数的肺不张是由肺癌引起的〔3〕。造成假阴性的主要原因是病灶<7 mm引起的容积效应和分化程度高的腺癌、类癌及部分支气管肺泡癌转运蛋白较低的缘故〔4〕。本组FDG代谢弥漫增高的肺不张病人的病理结果以黏液腺癌和分化较好的鳞癌为主，这也可能是病变部位FDG代谢增高不明显或是与炎性不张肺组织FDG代谢区别不明显的原因。此外，瘢痕性腺癌，病灶大部为无明显代谢活性的瘢痕组织，当直径<1 cm时，受空间分辨力所限，亦会出现假阴性显像〔5〕。虽然经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)的诊断率和敏感性较高，但是阴性预测值却并不令人满意〔6〕。原因是一些小的转移灶不易被EBUS-TBNA获取〔7〕。而 PET/CT 恰能弥补这一缺陷，PET 能发现高浓聚区，即显示了肿瘤最活跃的部位，而 CT 则提供准确的解剖定位，引导进行穿刺活检〔8〕。可见EBUS-TBNA前行18F-FDG PET/CT扫描可增加活检成功率。

本组肺不张肺癌所占比例明显高于文献〔9，10〕报道，可能是与医院的性质有关。18F-FDG作为一种广谱的肿瘤和炎症显像剂，不可避免地产生假阳性，如活动性肺结核、炎性假瘤等〔11〕。本组病例结核发病率较文献报道〔12〕偏低，可能与病人分流结核专科治疗有关。本组肺不张病人的主要原因为肺癌，由于PET/CT显像利用功能代谢图像与解剖图像融合功能，通过全身一次检查，在肺癌患者临床分期，治疗方案选择，肺癌复发或转移的监测，治疗疗效的观察等方面都有很独特的优势〔13〕。PET/CT显像有助于发现隐匿病灶，为精确治疗提供了依据。同时肺不张的病人，行气管镜或EBUS-TBNA检查前行PET/CT显像能够提高活检成功率。

18F-FDG PET/CT显像一次扫描就能得到CT定位的不张肺组织内的糖代谢情况，同时还能得到扫描野内其他部位糖代谢情况，不仅增加肺不张病人行EBUS-TBNA成功率，还有助于发现隐匿病灶，值得在肺不张的病人尤其是行超声引导下经气道壁针吸活检术(EBUS-TBNA)广泛推广。

4 参考文献

1罗慰慈.现代呼吸病学〔M〕.北京：人民军医出版社，1997：631-2.

2任树华，赵 军.18F-FDG PET/CT显像在肺癌诊断中的临床应用〔J〕.中国医疗设备，2009；24(11)：115-8

3李银杰，李建秀，王婕敏.肺不张的病因探讨〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2006；14(7)：541-2.

4李亚伦.F-18 FDG PET/CT在肺癌诊断中的应用价值〔J〕.中华肺部疾病杂志(电子版)，2011；4(6)：507-9.

5廖栩鹤，王荣福.PET/CT在肺癌早期诊断和分期的临床应用价值〔J〕.中国癌症防治杂志，2012；4(1)：80-4.

6Szlubowski A，Kuzdzal J，Kolodziej M，etal.Endobronchial ultrasound-guided needle aspiration in the non-small cell lung cancer staging〔J〕.Eur J Cardiothorac Surg，2009；35(2)：332-5.

7赵 肖，王孟昭.经支气管针吸活检在肺部疾病诊治中的作用〔J〕.中国肺癌杂志，2010；13(5)：396-9.

8王 玺，李庆云，时国朝，等.PET/CT在肺癌诊断与治疗决策中的作用〔J〕.诊断学理论与实践，2006；5(2)：169-71.

9李园园，胡成平，聂华萍，等.1359例肺不张支气管镜下特点分析与治疗方法探讨〔J〕.第三军医大学学报，2010；32(14)：1549-52

10孙 华，彭兆兴，孙云凤.肺不张的成因及临床治疗探讨〔J〕.中国实用医药，2010；5(33)：109-10.

11王庆胜，赵金彩，唐志全，等.PET/CT技术在肺癌诊断上的临床应用〔J〕.医疗卫生装备，2008；29(10)：314

12姚树展，韩建奎，刘庆伟，等.良恶性肺孤立性小结节的PET-CT影像学特点分析研究〔J〕.医学影像学杂志，2005；15(8)：669-72.

13孙海辉，邱书珺，王家强，等.18F-FDG PET/CT在肺癌临床治疗中的应用价值〔J〕.武警医学院学报，2010；19(2)：134-5.