眉下切口手术治疗老年性上睑皮肤松弛的临床疗效

刘 斌 李 岩 赵 洁

(吉林省人民医院眼科，吉林 长春 130021)

随着年龄增长，很多老年人会出现上睑皮肤松弛，眼科医生多行重睑切口切除上睑多余的皮肤、轮匝肌等。但是，对于重度上睑皮肤松弛的患者，由于上睑靠近眉部的皮肤明显较近睑缘的皮肤厚而粗糙，所以传统的重睑切口术后会出现重睑处上下皮肤呈阶梯状，临床效果不甚满意。因此，笔者采用眉下切口行上睑皮肤松弛矫正术，并观察临床效果。

1 资料与方法

1.1对象 收集重度老年性上睑皮肤松弛的患者24例，48只眼，临床症状为疲劳、睁眼困难，眼部表现为上睑皮肤明显、重度松弛，以颞侧为重，遮挡视野，外观呈“三角眼”。男18例，女6例，年龄58～85〔平均68.5〕岁，术后随访6～12个月。

1.2手术设计 患者取坐位，用龙胆紫描记手术切口，紧贴眉下缘设计第一切口，视具体情况可适度水平延长至眉外1.5 cm，用镊子夹持皮肤，以不影响眼睑自然闭合为准，画出下方第二切口线，使两切口线之间呈梭形，描记线之间即为手术切除范围，并用碘酒固定描记线。

1.3手术方法 消毒后，用利多卡因与布比卡因1∶1等量混合，按照1∶1 000 比例加入适量的肾上腺素局部浸润麻醉，麻醉满意后，沿第一切口全层切开皮肤及皮下组织，组织剪在眼轮匝肌表面锐性分离至第二切口线，沿第二切口切除多余组织，过程中分步电凝止血，6～0可吸收缝线间断缝合皮下组织，5～0尼龙线间断缝合皮肤切口。术中对于有轻中度眉下垂患者，同期行内路提眉术，即经眉下第一切口向上方额部分离后，5～0尼龙线套环缝合眉下方的皮下组织，提高固定缝合于上方骨膜。术毕涂红霉素眼膏，绷带加压包扎2～3 d，术后7 d拆线。

2 结 果

24例患者术后均取得满意效果，眼疲劳、睁眼困难明显减轻，视物遮挡消失，“三角眼”消失，眼睑不同程度恢复年轻，外观满意。有2例患者双眼轻度不对称；3例患者术后肿胀较重，术后3 w基本恢复；1例患者术后出血，追问病史承认口服阿司匹林，予以拆除缝线后再次电凝止血，缝合后加压包扎，以后病程顺利，无出血。

3 讨 论

眼睑皮肤松弛是一种主要累及上睑的老年性退行性改变，表现为皮肤肥厚，出现皱褶，眼睑皮肤与眼轮匝肌、眶骨连接的筋膜松弛，使肥厚而松弛的皮肤向下悬垂，严重时超过睑缘，使睑裂变小变形。患者常感到疲劳、睁眼困难、视物遮挡，对自己的外观不满意。老年性上睑皮肤松弛的手术治疗包括很多种〔1〕，眼科医生最常用到的是重睑切口。对于轻中度上睑皮肤松弛的患者，特别是上睑皮肤质地薄厚整体均匀的患者，选择重睑切口上睑皮肤松弛矫正术较为适合。而对于重度上睑皮肤松弛的患者，特别是颞侧皮肤松弛明显的患者，眉下切口较为合理〔2,3〕。因为上睑皮肤生理结构各部位不尽相同，其眉下部分是眉部皮肤的延续，而眉部皮肤的解剖结构特殊，为皮肤、皮下组织、肌肉(额肌与轮匝肌交织)、肌下蜂窝组织、颅骨膜等，所以对于重度松弛的患者如果选择重睑切口，则术后切口上下两侧会呈现因皮肤厚度完全不同而导致的“阶梯状”，外观不甚美观。此外，眉下切口的术式还保持了原有重睑形态。

由于很多老年人伴有全身病，如糖尿病、高血压、心脏病等，所以术前需要详细检查患者全身情况。对于伴有全身疾病的患者，一定要在控制好全身病的前提下，才能施行手术。临床中，遇到一位患者术前各项检查均正常，但是术后出现迟发性出血，又再次手术，拆除缝线后电凝止血，缝合后加压包扎，并给予凝血药。追问病史发现，该患者隐瞒了心脏支架术后两年并一直服用阿司匹林，并有一次消化道出血的病史。临床中，也遇到越来越多的老年人同时伴有精神疾病，如抑郁症，对于此类患者，手术务必慎重，术前一定反复向患者及其家属交待该手术的目的、作用、风险以及局限性。对于还存在眼部其他疾病的患者，如干眼、辐辏功能不足等，一定要向其交待，该手术不会解决眼部其他症状。

眉下切口手术特别适合重度上睑皮肤松弛的患者，特别是颞侧皮肤松弛显著者，该术式可很大程度上恢复眼睑原有状态，不破坏原有单睑或重睑形态。对于有轻中度眉下垂患者，同期行内路提眉术，即经眉下切口向额部分离后，从皮下缝合提高固定眉毛于上方骨膜，效果非常令人满意；一个切口同时解决了上睑皮肤松弛及眉下垂两个问题。并且，该术式还可部分解决鱼尾纹及眉形的问题，很大程度上恢复眼周年轻化〔4,5〕。并且，由于距睑缘3 mm以内的眼轮匝肌对眼睑闭合有重要作用，重睑切口的上睑皮肤松弛矫正术可能损伤该处的轮匝肌，而眉下切口的上睑皮肤松弛矫正术则完全不会损伤该处的轮匝肌。

眉下切口手术应注意术中切除皮肤适量，如果切除皮肤量过多则可能导致术后眼睑外翻、闭合不全，并且影响外观；如果去除皮肤量过少，则上睑皮肤仍存在松弛，外观改善不佳。由于老人眶隔组织松弛、脂肪萎缩，所以尽量保留脂肪，以防上睑凹陷。术中动作要轻柔、止血要彻底。该术式术后会出现瘢痕，有的患者会比较明显，所以一定要向患者交待清楚，让其理解。术前及术后都要进行医学摄影，以便留下客观形象的医学资料。

综上所述，眉下切口的上睑皮肤松弛矫正术治疗老年性上睑松弛，术式设计、操作简单，不损伤原有重睑结构，对眼睑组织损伤较少，切口两侧眼睑皮肤衔接自然，手术反应轻、恢复快。术后有良好的矫正及美容效果，值得在临床广泛开展。

4 参考文献

1安香花，李光洙，金恩华. 多种方法解决老年性上睑松弛的手术效果分析〔J〕.中国美容医学，2009;18(12):1749-50.

2Sugamata A,Yoshizawa N. Infraeyebrow excision blepharoplasty for Japanese blepharochalasis:review of 35 patients over 60 years old〔J〕.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg,2010;44(1):17-20.

3Lee D,Law V. Subbrow blepharoplasty for upper eyelid rejuvenation in Asians〔J〕.Aesthet Surg J,2009;29(4):284-8.

4吴焱秋，柴家科，沈小鹏，等. 眉下切口矫正上睑松弛及鱼尾纹〔J〕.中国美容医学，2009;18(7):938-40.

5张 斌，刘积东，张 琪，等. 眉下切口皮肤切除矫正上眼睑皮肤松弛和鱼尾纹32例〔J〕.实用皮肤病学杂志，2012;5(1)：35-7.