老年人短期康复效果的影响因素——来自挪威的经验

徐 洁 李逢战 王贵生

(北京化工大学文法学院，北京 100029)

挪威对老年人的人身照顾服务尤其重视，特别是为提高老年人的生活质量、预防和减少疾病而进行的康复活动(包括康复训练和治疗)，和其他国家在针对老年病方面有着不同的医院管理体制。如有些地方设有专门的老年症急性门诊部和专门的老年病房针对那些患有急性或亚急性病症的老年患者，根据其临床症状给予优先治疗。也有的地方是先将老人安排在其他普通病房经过病症筛查后再转入专门的老年病房〔1〕。老年人康复一般可分为4种形式：①规模较大的综合类医院都设有专门的老年人康复科，对有康复需求的老人进行治疗、训练和护理，主要接收本院的住院老人和其他医院转院的老人；一般以治疗为主，训练为辅。 ②康复中心(住宿式)，专门的康复活动机构，接收有康复需求的家庭养老的老人和来自没有康复条件的医院的住院老人，中心配有医生、护士和专门康复理疗师，可以为老年人提供治疗和训练和护理等综合性服务。 ③康复中心(日制)，即每日09:00～16:00开放，主要接收家庭养老的老人，主要功能是在康复理疗师的指导下进行康复训练，一般不配备医生。老年人应该选择哪种形式进行康复活动，一般由老人固定的主治医生提出推荐和评估后决定。④家庭康复，一般由政府有关部门派出具有康复专业技能的康复理疗师或护士定期上门对老年患者进行康复训练的指导，并且可以配备简单的康复设备，但是不包括康复治疗。

挪威健康与关爱部〔Helse-og Omsorgs Departementets(HOD)〕2008～2011年国家健康训练与康复战略计划指出：目前的健康训练及康复治疗状况并不令人满意，其表现主要体现在：各有关部门的协作性不够、老年患者的参与人数不够多、康复的质量标准不统一、对治疗和康复之间的关系认识不清，康复概念及康复内容不够清晰、有关研究比较少和康复专业发展缓慢〔2〕等问题。挪威周边国家在护理科学研究上更倾向于研究长期康复的主题，还有研究表明，老年人在日常生活活动中的自身特质和自我决定能力对老年人的康复和生活质量具有重要的影响〔3～5〕。研究显示含有多项相关因素的背景，其中，治疗和护理是康复过程中的主要环节，同时也会对患者的自主性和独立性产生影响〔6～8〕。本文旨在研究老年人短期康复效果的影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 挪威东部省的一家中等规模的康复中心(住宿式)25名老年患者，其中女14名，男11名；年龄73～89〔平均(79.4±4.5)〕岁。来自其他医院和直接来自家庭并且经过其固定的主治医生推荐的老年人。均有不同程度的疾病，如患有内科疾病的、手术后有待恢复的和股骨颈骨折等。纳入标准：无认知障碍和具有清晰口语表达能力、即将结束2 w康复训练的、有可能提供最大信息量的老年人。

1.2方法 通过访谈了解老年患者的亲身经历和体验 访谈提纲是根据研究主题及所要考察的内容进行设计的，由您对康复的预期是什么？您认为康复活动会给您带来什么好处？您认为康复对您来说会起到什么作用？等作为先导，为以后的问题“您对康复活动是怎么理解的？”等打下基础。要求被试根据自己的切身经历就康复训练过程中所遇到的不同情况，如环境方面、人际交往方面、获得的帮助和治疗等方面做出真实的描述。最后要求老人讲述在家时日常生活情况。

2 结 果

2.1放松和休息的机会 老年患者的预期涉及“身体得到复原”、“可以获得更多的帮助和更好的治疗”等。在这些预期当中放松和缓解紧张情绪和获得正能量使精力更加充沛占有主导地位。许多老人表示在家时需要花费很大精力去面对家庭责任和家务劳动,在这里可以得到放松和缓解。对院方给予的帮助感到非常满意：“没有比这里再好的了”、“比家庭康复训练效果好多了。”

2.2有效性和社会互动 几乎所有参加康复活动的老人都需要结合物理治疗，有2位对院方根据他们的切身需要而制定的训练项目感到满意：“经过这一段时间的训练，我今天已经毫不费力地走出40 m了，原来在家时最多走上10 m就不行啦”、“我原来左臂只能举高到胸前，现在可以举过肩部了。”同时，老人们对于院方关于人人都有权根据自己的情况选择性参与物理治疗的决定表示赞赏，认为这是令人高兴的和非常人性化的。所有老人对康复中心的护理人员都是正向的评价：“他们的工作非常出色”、“他们非常友善就像天使一样”、“每天都紧张忙碌地为我们工作”、“他们的服务态度好，专业水平也高”、“从未听到对我们不礼貌、不耐烦和抱怨的话。”、“24 h随叫随到的服务，对我们来说非常重要”。还有些老人强调这次康复活动是一次非常重要的社会互动。表示非常高兴通过康复活动使他们有与其他人一起吃饭、聊天和进行社会交往的机会和时间，这也正是他们曾经失去的而又渴望找回的东西。

2.3安全与物理环境 “安全”有两层含义，一个是心理上的安全感，如老人们普遍认为在康复过程中护理人员能一直陪在身边，并且能随时提供老人们所需要的帮助，这使老人们感到安全。“我在家时总是担心突然跌倒，身边没人，在这里就不怕了，身边总有人陪着，我感到很安全”、“我在家时也想锻炼一下，但是不敢啊，万一扭伤得不到及时的救护，就很麻烦。”二是指物理环境中设施的安全性，“那个大卫生间的马桶旁边只有右边一个扶手，如果两边都有扶手我会感到更安全”、“卫生间的门也没有锁，坐在那里总是担心会有人突然进来”、“参加活动或聚会时所坐的椅子太矮而且两边没有扶手，不小心容易摔倒”、“院方可以借用的老年代步车也比较小，稳定性不够”等。老人们对康复中心的物理环境大多数表示不满，如卫生间和浴室问题，所有老年人都一致认为应该在每个房间里设置卫生间和浴室，代替现在的整个康复中心只有3个卫生间和一间浴室的现状。一些老人认为要走很长一段距离才能到达卫生间，特别是在晚上去卫生间很不方便。“我晚上有起夜的习惯，所以我必须要走过半个楼道的长度，感到很累。”有些老人认为康复中心在开始设计时就应该考虑到老年人的特殊需要。如唯一的浴室也存在着一定的问题，缺乏一些针对老年人的安全设备，如特殊的防滑地板、保护装置和多加一些安全扶手等。另外许多老年人在家时习惯用淋浴洗澡，而这里是盆浴，使老人们感到坐进去和站起来很不方便。

3 讨 论

康复活动的有效性，首先，在于康复目标和计划的制定，其次是康复活动过程中的方法和手段。康复活动中的社会互动主要体现在与康复机构工作人员的互动和参加康复活动的老人之间的交往。老年人短期康复效果的调查结果显示，影响老年人短期康复效果的因素主要有以下几个方面： 康复目标和计划的制定，对老年人的康复效果起着至关重要的作用。由专业人员和老人共同参与制定的康复目标和计划，有利于发挥老年人的康复潜力和取得最好的效果，Låke〔9〕认为与老人们合作并持续不断地对所设计的目标进行修正更加重要。Wyller〔10〕论述，每个患者都具有其康复潜力，使患者发挥他们的潜力是康复的关键。 良好的社会互动，会提高老年人的安全感和满意度。不完善的物理环境，会使老年人产生负面情绪和缺少安全感。短期康复活动对老年人的机体功能的恢复、增强老年人体质和独立处理日常生活需要的能力，预防和减少老年病的发生和发展，节约国家的开支和康复资源有着重要的意义。

4 参考文献

1Gjerberg E,Mørland B,Fretheim A. Effekt av geriatriske tiltak til eldre pasienter innlagt i sykehus〔M〕.Oslo:Nasjonalt Kunnskapssenter for Helsetjenesten，2006：9-47.

2Hansen MB，Enhet RK.Nasjonal strategi for habilitering og rehabilitering,2008-2011〔M〕.Olso:Helse-og Omsorgsdepartmentet,2010:8-21.

3Clay M. Rehabilitation in nursing homes〔J〕.Nursing Older People,2001;13(4):23-7.

4Sacco-Peterson M. Struggles for autonomy in self-care:the impact of the physical and socio-cultural environment in a long-term care setting. Scandinavian〔J〕.J Caring,2004;18:376-86.

5Davies S. Promoting autonomy and independence for older people within nursing practice:an observational study〔J〕.J Clin Nurs,2000;9:127-36.

6Proot IM,Crebolder HF,Abu-Saad HH.Stroke patients' needs and experiences regarding autonomy at discharge from nursing home〔J〕.Patient Edu Counsel,2000;41(3):275-83.

7Nystrom A,Segesten K. On sources of powerlessness in nursing home life〔J〕.J Adv Nurs,1994;19:124-33.

8Oleson M,Heading C,Shadick KM.Quality of life in long-stay institutions in England:nurse and resident Perceptions〔J〕.J Adv Nurs,1994;20:23-32.

9Laake K.Geriatri i praksis〔M〕.Oslo:Gyldendal akademisk,2003:207-35.

10Wyller TB.Generelt om medisin SK behandling av gamle.In:Bondevik M,Nygaard HA.Tverrfaglig geriatri〔M〕.Bergen:Fagbokforlaget,2012;109-29.