社会支持和社会网络对离退休患者疾病态度的影响

朱水华 龚湖萍

(井冈山大学护理学院,江西 吉安 343000)

大量研究显示，良好的心理健康状态是维持患者积极的疾病态度的基础。而心理健康与社会支持系统及社会交往系统密切相关〔1〕。老年患者作为特殊的社会弱势群体，更需要日常生活和治疗中更多的关心和帮助，因此社会支持系统和社会交往系统对于维持老年患者积极的疾病态度有着重要的作用。其中社会支持作为维持患者心理健康的主要变量，主要取决于社会网络的数量，即老年患者日常生活中是否能够从多个可信赖的人那里得到有效的帮助〔2〕。本次研究通过对老年患者获得社会支持、社会网络情况及其对疾病态度进行调查分析，了解其对疾病态度的影响及其相关性。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取北京市中国中医科学院西苑医院住院部老年病房离退休老年病人(60岁以上患者)100例。纳入标准：住院1 w以上、病情稳定、意识清醒、有一定的理解能力、愿意配合、可通过语言或文字沟通的老年患者。发放100份问卷，回收率和有效率为100%。

1.2研究方法 采用不记名方式进行，并遵循保密原则。向老年患者说明此次调查的目的、意义和自主保密原则，希望得到老年患者的同意和配合。问卷由研究对象逐项认真填写，若研究对象不识字、体力虚弱或视力不佳不方便填写者，由发放问卷者为老年患者阅读问卷的内容，老年患者回答，发放问卷者代为填写，完全如实填写出患者的选择项目。

1.3研究工具 (1)采用肖水源的社会支持量表，该量表包含十个项目，包括主观支持，客观支持及对社会支持的利用度三个维度，总分<20分提示获得社会支持较少，总分 20～30之间提示具有一般社会支持度，总分>30分提示具有满意社会支持度〔2〕；自制量表，包含17个项目，分别为基本资料和疾病态度两个因子，基本资料调查内容主要为患者的性别、年龄、婚姻史、文化程度、是否独居和职业等，疾病态度主要从积极态度和消极态度两个方面进行评分，总分>19分提示疾病态度积极，总分≤19分提示疾病态度消极。社会支持项目的分数越高代表社会支持情况越好，疾病态度项目的分数越高代表疾病态度越好。社会支持情况越好，疾病态度越好说明社会支持与疾病态度之间存在正相关关系。(2)让患者自己日常接触较多且对自己重要的人的名单。具体包括：配偶、子女及其配偶、兄妹及其配偶、其他亲属(父母、叔叔、孙子、孙女等)、同事、邻居、其他(社会组织成员、邻居等)。将以上收集到的人名相加为老年患者社会网络数量。

2 结 果

2.1老年患者获得社会支持和社会网络情况 获得社会支持较少的老年患者5例(5%)。具有一般社会支持度的老年患者49例(49%)，具有满意社会支持度的老年患者46例(46%)。本次研究中19例老年患者社会网络≤3人，占总数的19%；64例社会网络4～8人，占总数的64%；12例社会网络≥9人，占总数的12%。

2.2社会支持与老年患者疾病态度情况 疾病态度积极的老年患者80例，社会支持总分为(32.89±6.89)分，高于疾病态度消极〔20例，(22.85±5.87)分〕(P<0.05)。

2.3社会网络与老年患者疾病态度情况 疾病态度积极的患者中社会网络≤3人的比例〔12例(15.0%)〕明显低于疾病态度消极患者〔7例(35.0%)〕，社会网络≥9人的比例〔36例(45%)〕明显高于疾病态度消极患者〔6例(30.0%)〕(P<0.05)。社会网络4～8人的比例〔32例(40.0%) vs 7例(35.0%)〕无显著差异。

2.4老年患者社会支持与疾病态度的相关性 老年患者社会支持与疾病态度呈直线正相关，社会支持得分随疾病态度得分的增加而增加，呈现上升趋势(P<0.01)。见表1。

3 讨 论

社会支持包括主观支持、客观支持和个体对社会支持的利用度。其中客观支持包括家属、朋友、同事、工作单位等给予的物质支持；主观支持指个人对在社会中体验到被理解、被尊重、被支持和满意的程度；而个体对支持的利用度是指个人是否对别人的帮助是否接受。老年患者的社会支持评分越高，说明其社会支持越好。应激状态下，社会支持一方面为个体提供保护，即对应激敏感性降低，能很好适应突发事件，另一方面对维持个体的良好情绪体验具有一定的作用和意义〔3〕。

本研究调查显示半数老年患者获得的社会支持度是满意的，这可能与发达地区的经济与老年保障有一定的关系，在调查中家庭月经济收入大多处于中上水平。社会支持得分与外出活动、与朋友家人交流等因素有关，年龄越大，外出活动及与人交流的次数和机会越少，从而导致社会支持获得越少；女性获得的社会支持评分多于男性，这可能与性格有一定的关系，女性一遇到烦心事或者处于困境时，大多数时候都会求助他人，而男性更多时候是沉默和忍受，很少求助他人；与和家人居住的老年患者进行比较，独居的老年患者很少有机会与他人沟通，加之行动不便，所获得的社会支持也相应减少。

社会网络人数多，社会支持高有利于提高老年患者疾病的积极态度。其中社会网络是老年患者得到高社会支持度的基础和保证。老年患者获得的社会支持多，其疾病态度积极，反之则其疾病态度消极，客观支持包括家属、朋友、同事、工作单位等给予的物质支持，这可能与患者个人经历及年龄有关，患者过去的经历(包括是否获得过社会支持)对老年患者的现在疾病态度影响有一定的关系〔4，5〕；社会支持利用度得分与疾病态度属于低度相关，个体对支持的利用度是指个人是否对别人的帮助是否接受，随着岁数的增加老年患者的社会支持网络系统逐渐缩小，能依赖和信任的人逐渐减少，导致老年患者社会网络减少无法得到较满意的社会支持，进而影响其对于疾病的态度；主观支持与疾病态度，属于显性相关，主观支持指个人对在社会中体验到被理解、被尊重、被支持和满意的程度，与患者主观感受密切相关，当老年患者获得的主观支持越少时，其疾病态度越消极；社会支持总分与疾病态度，属于显性相关，当老年患者社会支持总分越低时，其疾病态度越消极，此后老年患者对待自己的健康也逐渐失去信心及治疗意义，从而产生一定的消极的疾病态度，进而又影响自身病情的康复。

4 参考文献

1沈 键，孙婉萍，彭福群，等.门诊老年与青年患者就医心理的调查比较〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(21)：2788-90.

2高 翠，张 晓，杜 巍，等.政府介入老年长期护理的方式、路径及启示——基于几个OECD国家的实践〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(12)：2993-5.

3傅兰英，李继华，江 洪，等.社会支持对高校运动与非运动离退休老教育工作者健康状况的影响〔J〕.中国老年学杂志，2014；34(2)：174-6.

4赵丽宏.老年社会工作视阈下城市老人家庭照顾者的社会支持研究〔J〕.学术交流，2013；(6)：167-70.

5张文汉，胡素君，刘一心，等.深圳市社区老年2型糖尿病患者生存质量和心理及社会支持调查研究〔J〕.中国全科医学，2009；12(2)：166-8.