介入结合中药治疗早期股骨头坏死的临床疗效

刘鹤鸣 胡晓燕 穆永旭 闫瑞强 李启明

(包头医学院第一附属医院介入科，内蒙古 包头 014010)

股骨头缺血性坏死(ANFH)是骨科临床多发病、常见病，最有效方法是早发现、早治疗〔1〕。本研究对收治的早期ANFH患者采用介入结合中药治疗，比较治疗前后的临床疗效、疼痛指数、髋关节功能及股骨头动脉造影评级情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 2007年1月至2013年12月选择在包头医学院第一附属医院接受治疗的早期ANFH患者84例，男48例，女34例；年龄60～81〔平均(69.58±8.05)〕岁；病程5～20个月，平均(10.21±5.02)个月；其中存在长期饮酒史40例，长期服用激素史19例，外伤致股骨骨折史10例，原因不明者3例。单侧56例，双侧16例，左髋53个，右髋35个，共88髋。按照国际骨循环协会(ARCO)的分期标准：Ⅰ～Ⅱ期患者49例，Ⅲ～Ⅳ期患者23例。

1.2纳入标准 ①入选的患者均经CT、MRI检查确诊为早期ANFH〔2〕；②全部患者就诊前皆有3个月以上髋部疼痛史，否认髋部创伤史；③入选的患者均对本研究知情同意，且获得医院伦理委员会同意。

1.3排除标准 ①肝肾功能检查严重异常者、精神病患者；②存在严重心脑血管疾病或恶性肿瘤患者。

1.4方法 入选的患者均在局部麻醉情况下选用Seldinger穿刺术，采用穿刺法技术经股动脉插管，经股动脉插管将4F导管选择地送至旋股内、外动脉，髂内闭孔动脉，注射碘佛醇注射液(碘浓度300 mg/ml，国药准字H20041796，江苏恒瑞医药股份有限公司)造影剂5 ml进行血管造影，以观察患侧股骨头供血情况；在每条血管内注入盐酸川芎嗪注射液(国药准字H23020448，齐齐哈尔第二制药有限公司生产)80 mg，尿激酶(国药准字H11021259，北京赛升药业股份有限公司生产)15万U，盐酸罂粟碱注射液(国药准字H21022246，东北制药集团公司沈阳第一制药厂生产)10 mg，低分子右旋糖酐氨基酸注射液(国药准字H44025314，丽珠集团利民制药厂生产)80 ml〔3〕。入选患者一般给予1～2次介入溶栓治疗，间隔时间视患者凝血功能情况而定。术后常规使用抗生素5～7 d，山莨菪碱注射液(国药准字H11021694，北京双鹤药业股份有限公司生产)20 mg。术后患者常规口服肠溶型阿司匹林及复方丹参片，嘱患者尽量卧床休息，间隔30～40 d后重复治疗，治疗3次〔4〕。

1.5观察指标 所有患者均在治疗前和治疗后6个月进行疗效判定，①根据Harris评分对患者的髋关节功能进行评分〔5〕，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差；②采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛进行评分，使用一条游动标尺，正面是无刻度 10 cm 长的滑道，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛〔6〕；③根据Ficat的异常造影进行股骨头动脉造影评级〔7〕，经治疗6个月后行数字减影血管造影(DSA)检查，分为Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级为排空时间超过5 min，有3条以上主要动脉显现；Ⅱ级为排空时间超过5 min，有2条以上主要动脉显现；Ⅲ级为排空时间超过5 min，有1条动脉显现；Ⅳ级为无骨外动脉显现，造影剂于内呈现斑块状。

1.6疗效标准 痊愈：疼痛完全消失，关节活动不受限，活动后无疼痛，影像检查未见明显异常。显效：疼痛完全消失，患肢运动功能基本恢复正常，活动后无疼痛，影像复查坏死区较治疗前明显缩小。有效：疼痛明显减轻，下肢及髋关节活动改善，仅有活动后轻微疼痛，影像复查股骨头形态变化不明显，坏死区较治疗前缩小。无效：各项检查均无变化或病情较前加重。

2 结 果

2.1临床疗效 治愈49例(68.06%)，显效16(22.22%)，有效4(5.56%)，无效3(4.17%)。

2.2治疗前后VAS疼痛评分和Harris髋关节功能评分比较 与治疗前比较，治疗后72例患者的Harris髋关节功能评分(89.18±5.69)较治疗前(67.29±6.38)明显提高，而VAS疼痛评分则明显下降(1.42±0.75 vs 4.52±2.38)(t=19.68、9.62，P<0.05)。

2.3治疗前后股骨头动脉造影评级比较 治疗后患者的股骨头动脉造影评级中Ⅲ级(37例 vs 15例)和Ⅳ级(14例 vs 7例)数量明显增多，经Ridit检验，治疗后股骨头动脉造影评级(Ⅰ级7例 vs 18例，Ⅱ级14例 vs 32例)较治疗前明显改善(U=4.30，P<0.05)。

3 讨 论

ANFH是骨科临床多发病、常见病，病因多达40余种，是由于不同疾病(大量应用激素、酒精中毒、外伤、脂肪栓子等)引起的股骨头血液供应破坏或骨细胞变性，最终导致骨的有活力成分(骨细胞、骨髓造血细胞和脂肪细胞)死亡而引起的病理过程，病理复杂性，病程持久性〔8〕。防止病残的最有效方法是早发现、早治疗。对于早期发现的ANFH患者介入治疗应是首选的治疗方法〔9〕。由于血管内介入治疗可以有效活血化瘀，改善股骨头微循环，通过给予将溶解血栓的药物直接灌注至股骨头供血动脉内，维持较高的局部药物浓度，达到改善股骨头血供、恢复正常血供的目的，从而有效加快坏死骨质吸收，促进新骨形成〔10〕。在使用的介入治疗药物中盐酸川芎嗪可以有效扩张血管、抑制血小板聚集，有效防止血栓形成，而尿激酶可以快速溶栓，低分子右旋糖酐则可以增加血容量，降低血液黏滞度，罂粟碱可以扩张患者的血管，并有效止痛〔11〕。

4 参考文献

1侯智通，马晓霞，赵瑞峰.丹郁骨康丸联合介入疗法治疗股骨头坏死影像学分析〔J〕.国际中医中药杂志，2010；32(3)：286.

2杜国智，卢武胜，汪小舟，等.股骨头缺血坏死早期影像诊断与介入及康复治疗〔J〕.现代医药卫生，2012；28(9)：1321-3.

3李瑞琦，张国平，任立中，等.骨髓间充质干细胞治疗股骨头坏死的评价〔J〕.中国组织工程研究，2013；17(35)：6327-32.

4王 坤，龚跃昆，李 彪，等.骨髓间充质干细胞治疗早期股骨头坏死的作用与机制〔J〕.中国组织工程研究与临床康复，2011；15(10)：1863-6.

5吕亚军.骨髓间充质干细胞治疗早期股骨头坏死临床应用进展〔J〕.疑难病杂志，2012；11(5)：394-6.

6何 生，陈 添，黄少辉，等.介入结合中药治疗早期股骨头坏死62例疗效观察〔J〕.中国基层医药，2011；18(14)：1894-5.

7杨 涛，程敬亮，彭 力，等.介入联合康复训练治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察〔J〕.中华物理医学与康复杂志，2014；36(4)：316-7.

8徐国华，田伟明，柴 仪，等.介入配合仙灵骨葆治疗激素性早期股骨头坏死的临床观察〔J〕.中国医疗前沿，2012；7(23)：41.

9惠本军，陈东民，朱蒙蒙，等.经导管灌注综合治疗成人早期股骨头缺血坏死的临床疗效及DSA、MRI评价〔J〕.微创医学，2013；8(4)：462-3.

10余利民，凌 坤，邵 明，等.三联疗法治疗中青年早期股骨头缺血坏死的临床疗效观察〔J〕.实用骨科杂志，2012；18(8)：736-8.

11贾 涛，余利民，邵 明，等.钻孔减压股动脉介入联合高压氧治疗早期股骨头坏死临床疗效观察〔J〕.西部医学，2014；26(2)：196-8.