柴胡桂枝汤配合中药熏洗治疗不安腿综合征

王 虹 应晓江

(胜利石油管理局胜南社区现河卫生院中医科，山东 东营 257068)

不安腿综合征(RLS),又称艾克包姆(Ekbom's)综合征，是一种常见的神经系统感觉运动障碍性疾病〔1〕，左旋多巴类药物、培高利特、溴隐亭、罗匹尼洛、普拉克索等药物相继被用于治疗RLS〔2～7〕。但是只能短期使用，长期效果并不理想，而且多伴有不良反应。中医RLS认为RLS征乃因外邪侵袭、湿邪痹阻、血脉瘀阻、肝肾不足等导致经气不利，肌肉筋脉失养〔8〕。故临床上多从温经通脉、祛湿通络、活血化瘀、滋补肝肾等治则辨证论治。柴胡桂枝汤出自《伤寒论》〔9〕146条：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其中支节烦痛与RLS的描述相似。笔者自2012年6月至2013年12月，以柴胡桂枝汤结合中药熏洗治疗不安腿综合征120例，获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 120例患者均来自于我院中医科门诊及住院部患者，随机分为治疗组和对照组，各60例。入选标准参照2003年国际RLS研究组(IRLSSG)修定的RLS诊断标准〔10〕。排除标准:(1)继发性疾病，如继发于糖尿病、周围神经病变、帕金森病等引起的不安腿综合征；(2)女性妊娠期及哺乳期的患者；(3)近期使用药物、酒精或咖啡因，肝肾功能不全的患者。治疗组男14例，女46例；年龄45～82〔平均(63.4±2.8)〕岁；病程5个月～4年，平均(6.2±2.1个)月。对照组男16例，女44例；年龄49～80〔平均(61.8±3.2)〕岁；病程5个月～5年，平均(6.0±2.6)个月。两组性别、年龄、病程，差异均无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治疗组：柴胡桂枝汤结合药物足疗。处方：柴胡15 g，黄芩10 g，半夏20 g，甘草5 g，党参10 g，生姜10 g，大枣4枚，桂枝10 g，赤芍15 g，白芍15 g。水煎服，加水800 ml，煎煮30 min，煎出300 ml。每天1剂，分两次温服，早晚各一次。4 w为1个疗程。熏洗方：艾叶100 g，生姜50 g。用2 000 ml水煎煮10 min，放置于等膝盖高的水桶中，另加适量热水以没过足三里深为宜，水温不低于55℃。睡前30 min进行，每次20 min，避免吹风。对照组： 按照西医临床常规治疗，口服普拉克索，第1周0.125 mg/次，第2周0.25 mg/次 第3周0.5 mg/次，第4周同第3周，每天3次。配合维生素B1片20 mg/次，每天3次。4 w一疗程。

两组患者在用药前及治疗结束后10 w采用国际RLS标准(IRLS)进行评分，同时记录用药有效时间及复发情况

2 结 果

2.1两组治疗前后IRLS评分比较 治疗后治疗组〔(8.23±4.36)分〕与对照组〔(10.61±3.64)分〕IRLS评分较治疗前〔(23.17±2.86)、(23.07±2.21)分〕均显著降低(t=25.23，P<0.05；t=15.23，P<0.05)，治疗后两组间IRSL评分差异有统计学意义(t=2.34，P<0.05)。

2.2两组平均治愈时间及复发情况比较 治疗组近期平均治愈时间〔(15.34±2.32)d〕明显少于对照组〔(23.43±3.54)d〕(t=7.25，P<0.05)；治疗组复发率〔3例(7.50%)〕低于对照组〔12例(30.0%)〕(χ2=5.13，P<0.05)

3 讨 论

RLS的发病机制和病理生理尚未完全明确〔11〕，多巴胺类药物治疗该病有良好的效果,其中反跳和症状加重是左旋多巴的主要不良反应〔12〕,多巴胺激动药不良反应少,已成为治疗该病的主要药物。如新型多巴胺受体激动剂普拉克索。对于肾脏疾病长期透析导致的RLS，补充铁剂是常用方法，但是长期铁剂治疗造成铁沉着的危险性目前仍不明确〔12〕。

由于临床上RLS患者常伴有抑郁障碍，而抑郁与不安腿症状的相互影响，可导致患者生活治疗进一步降低。因此可以缓解不安腿症状同时可以改善抑郁的普拉克索获得临床青睐。但是，随着普拉克索用量增加，会导致患者出现嗜睡症状〔13〕。

对于RLS中医并无相应的命名。目前所见中医对RLS的治疗报道中，多是将其归到“血痹”、“胫酸”、“足俛”的范畴，如《黄芪桂枝五物汤治疗RLS 20 例》〔14〕《桂枝加芍药汤治疗RLS 20 例》〔15〕《左归饮结合穴位注射治疗老年RLS疗效观察》〔16〕等，都是从这些角度认识，取得了满意的疗效。

针对RLS常伴有抑郁障碍的症状，笔者尝试从六经辨证的角度，对RLS进行认识。《伤寒论》中未见RLS的描述，但《伤寒论》146条“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”其中支节烦痛与RLS的描述相似。“支节烦痛”的病因在274条有表述“太阴中风，四肢烦疼，”也就在提示四肢末梢被风寒邪气所伤，导致直接烦痛。对于此证，宜调和营卫，解肌祛风。而调和营卫的桂枝汤即首选。郝万山在其《伤寒论讲稿》〔17〕中明确指出桂枝汤可以治疗RLS。对于营卫不合外感风寒内有肝气郁结，枢机不利的症状，柴胡桂枝汤可作为首选。方中桂枝辛温，可以解肌祛风，温通卫阳，散卫分之邪，白芍酸苦微寒，养血和营。生姜辛温发散，可以助桂枝发汗解肌，大枣甘平补中，助芍药滋润营阴。

在临床上RLS患者多有睡眠质量不高，并伴有容易抑郁、烦躁的症状。这主要是由于少阳枢机不利，肝气郁结，气郁化火，火扰心神。选用小柴胡汤，是因为小柴胡汤有疏肝解郁，和解少阳的功效。方中柴胡味苦畏寒，可疏散少阳经之邪。黄芩苦寒，可清少阳郁火。二者并用，经邪外解，火郁得发，枢机因此而通达。半夏味辛，可以助柴胡疏通气郁。党参甘草为补气的药物，可以扶少阳正气，有助正祛邪的作用。柴胡桂枝汤为桂枝汤和小柴胡汤的和方，二者并用可调和营卫，和解表里，通达阴阳。同时在治疗中还配合了中药熏洗。熏洗方是利用生姜和艾叶的煎煮，艾叶具有温通经络，活血化瘀的功效，配合生姜水煎煮，可以增强温通经络的作用。同时，在熏洗中特别注意了热水没过足三里。因为足三里是足阳明胃经上的穴位，《灵枢》〔18〕：“邪在脾胃，则病肌肉痛，阳气有余，阴气不足，则热中善饥；阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。阴阳俱有余，若俱不足，则有寒有热。皆调于足三里。”对足三里这一保健穴位进行药物熏洗，可以有效地祛除邪气，增强机体的免疫力。内服外用二法并用，内外并治，故可以取得满意的效果。

4 参考文献

1韩忠岩，丛志强.神经病治疗学〔M〕.上海：上海科学技术出版社，1993:268.

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4Walters AS,Ondo W,Sethi K,etal.Ropinirole is effective in the treatment of the restless legs syndrome (TREAT RLS2):a 12-week multicenter,double blind,randomized,parallel-group,placebo-controlled study〔J〕.Mow Disord,2004;19(12):1414-23.

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8王存选.不宁腿综合征的中医药治疗近况〔J〕.山东中医杂志,2001;20(7):443-554.

9刘更生.伤寒论〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005:38.

10中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南〔J〕.中华神经科杂志，2009;42 (10):709-11.

11韩仲岩，从志强，唐盛孟.神经病治疗学〔M〕.上海:上海科学技术出版社，1993:278.

12王 彤，涂阳科，闫 卿.右旋糖酐铁治疗24例长期透析患者不宁腿综合征〔J〕.中华肾脏病杂志，2007;23(1):43.

13郝 可，胡婷婷，王 建，等.普拉克索治疗原发性不安腿综合征疗效观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2012;15(10)：19-21.

14刘 娟，仲 诚.黄芪桂枝五物汤治疗不安腿综合20例〔J〕.光明中医,2012;27(4):738-9.

15聂文彬.桂枝加芍药汤治疗不安腿综合征20例〔J〕.环球中医药，2013;6(5):359.

16任志凡.左归饮结合穴位注射治疗老年不安腿综合征疗效观察〔J〕.新中医，2012;44(9):78.

17郝万山.伤寒论讲稿〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008:117.

18何 任.灵枢经〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005:38.