动态血糖监测在老年2型糖尿病患者治疗中的应用观察

严小宏 杨梅英

(武汉市第十一医院内科，湖北 武汉 430015)

我国目前糖尿病(DM)患者约有4 000万，其中绝大部分为2型DM(T2DM)〔1〕。英国前瞻性研究(UKPDS)结果表明：严格控制血糖可明显减少或延缓DM慢性并发症的发生和发展〔2〕。动态血糖监测系统(CGMS)是一种新型的血糖监测方法，通过探头检测细胞间液中葡萄糖浓度，进而持续监测患者的血糖水平。其监测范围2.2～22 mmol/L能全面反映患者血糖水平的整体情况。与临床常用的指尖血糖相比，不仅能够全面反映患者连续几日的血糖图谱，还能提供更多的诸如血糖波动、高血糖、低血糖等血糖信息。本文拟评价CGMS在T2DM患者中的临床应用。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年4月至2011年6月在我院内分泌科住院的T2DM患者38例，均符合世界卫生组织(WHO)DM的诊断标准诊断为T2DM。其中男性28例，女性10例，年龄60～86岁。糖尿病病程5～10年。入院前检查患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbAlc)等指标。 除外DM酮症、感染性疾病、肝肾功能异常等影响糖代谢的疾病。分为CGMS组(20例)及常规血糖监测(对照)组(18例)。

1.2方法 选用美敦力公司生产的皮下埋入式CGMS。患者取平卧位，将CGMS葡萄糖糖探头埋置于患者腹部(避开脐周3～5 cm处)，CGMS连续监测72 h，每5 min记录1次检测数据，每24 h记录288个血糖值，在恒定饮食及运动的情况下监测三餐前后及睡前的手指血糖。记录期间输入饮食、运动、用药、低血糖等事件。72 h后取下血糖记录器，用信号提取器采集数据并录入计算机，结合日志进行数据分析。常规血糖监测组监测患者三餐前后、夜间10点及凌晨4点血糖。CGMS监测共收到有效数据(5 760±15)个，平均监测时间(72.5±1.5)h；检测血糖值平均高于11.1 mmoL/L，时间(12.1±9.2)h。

1.3观察指标 观察指标观察患者FPG、三餐前后血糖、夜间和凌晨血糖，每日血糖峰值、低血糖的发生情况及不良反应等。血糖≥11.1 mmol/L为高血糖，血糖3.3～11.1 mmoL/L为正常血糖，血糖≤3.3 mmol/L为低血糖。

1.4结果 CGMS组发生低血糖10例(50%)，其中5例发生低血糖期间无任何症状，5例同时伴有出汗、心悸、乏力和饥饿感等症状。低血糖均发生于22：00至次日凌晨4：00，其中6例(30%)发生于凌晨0：00～4：00。探头监测到低血糖的个体最短为5 min(1个血糖值)，最长达8.5 h(102个血糖值)。发生高血糖18例(90%)，均发生于餐后1.0～2.0 h，其中 10例发生于晚餐后1.0～2.0 h。对照组低血糖发生5例(27.7%)，其中3例发生低血糖期间无任何症状，2例同时伴有出汗、心悸、乏力和饥饿感等症状。发生高血糖10例(55%)均发生于餐后1.0～2.0 h，其中 8例发生于晚餐后1.0～2.0 h。

2 讨 论

血糖波动是独立于HbA1c之外重要的血糖控制评价指标。目前多采用静脉抽血和快速指尖末梢血来检测血糖，其缺陷是需反复针刺采血，使患者感到痛苦和繁琐。这些方法只能反映某一时间点的血糖(即瞬间血糖值)，存在着一定的片面性和不准确性。而且瞬间血糖值受运动饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，无法反映患者全天的血糖波动，所以临床医生很难发现无症状的高血糖和低血糖。老年患者血糖波动幅度大，同时会有餐前及凌晨低血糖，其低血糖的危害甚至高于高血糖，长期严重的低血糖反复发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，还可以引发严重心律失常、呼吸停止、脑水肿甚至猝死。CGMS的应用有助于准确地评估DM治疗过程中整体血糖水平的稳定性，从而全面精确地调控血糖，成为评价DM患者血糖控制是否达标的重要参数，弥补了传统血糖检测手段的不足〔3〕。该系统通过置于腹壁皮下组织中的监测探头，每10 s接受1次细胞间液的葡萄糖值变化的电信号，然后将5 min的值平均化后转为血糖值储存，每24 h记录288个血糖值，通常通过24～72 h的监测来获得患者1～3 d内的连续血糖值。

研究发现，CGMS监测结果与传统静脉血糖检测结果之间也有着良好的相关性〔4〕，通过CGMS血糖图的直观反映让患者认识到运动、饮食、药物等因素对血糖的影响，可以提高DM患者的遵医行为。虽按传统的清晨FPG、2 h PG和HbA1c判断均属控制良好，但CGMS结 果却显示有高达43.9%的患者在日间出现血糖高于11.1 mmol/L，表明这些患者的血糖控制并未完全达标。有研究显示血糖水平不稳定对DM慢性并发症危险性的作用可能超过血糖绝对水平的作用〔5，6〕，即代谢紊乱导致机体组织器官的损害，不仅取决于血糖水平增高的程度，也与血糖波动的最大幅度密切关联，通过动态监测，发现被漏掉的高血糖，逐渐找到血糖波动的规律性，及时调整降糖治疗，使患者获得全天血糖稳定、良好的控制。

良好的血糖控制要考虑量(空腹、餐后高血糖和HbA1c)和质(血糖漂移)两方面的因素。以往靠监测7～8次手指血糖，有很多的低血糖反应无法发现。应用CGMS后这种现象不容易被漏诊，尤其是夜间低血糖反应。通过CGMS所提供的患者血糖信息，可发现患者无自觉症状的黎明现象、反复低血糖发作和高血糖峰值，还可根据患者的血糖波动类型及趋势，以此制定相应的个体化治疗方案、运动时间和指导饮食，从而有助于DM患者的血糖达标，减少或延缓DM并发症的发生。

3 参考文献

1Kilhovd BK,Juutilainen A,Lehto S,etal.Increased serum levels of advanced glycation endproducts predict total cardiovascular and corornary mortality in women with type 2 diabetes:a population-based 18 year follow-up study〔J〕.Diabetologia,2007；50(7):1409-17.

2Marfella R,Nappo F,VeAngelis L,etal.Hemodynamic effects of acute hyperglycemia in type 2 diabetic patients〔J〕.Diabetes Care,2000；23(5):658-60.

3Mastrototam J.The Mini Med continuous glucose monitoring system (CGMS)〔J〕.J Pediatr Endocriol Metab，1999；12：751-81.

4喻 明，周 健，项坤三，等.动态监测新诊断2型糖尿病患者的血糖水平〔J〕.中华糖尿病杂志，2005；13(2)：102-4.

5Cooke D,Hurel SJ,Casbard A,etal.Randomizde controlled trial to assess the impact of continuous glucose monitoring on HbA1c in insulin-treated diabetes(MITRE Study)〔J〕.Diabet Med,2009；26(5):540-7.

6Evert A,Trence D,Cattons G,etal.Continuous glucose monitoring technology for personal use:an educational program that educates and supports the patient〔J〕.Diabetes Educ,2009；35(4):565-7.