侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗高血压出血破入脑室的分析

母传利

（河南省永城市中心医院神经外科，河南 永城 476600）

侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗高血压出血破入脑室的分析

母传利

（河南省永城市中心医院神经外科，河南 永城 476600）

目的分析侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗高血压出血破入脑室临床效果。方法70例侧脑室外流手术患者中22例进行血肿清除术，并对患者进行腰大池置管引流。结果经治疗，采用GOS结果进行评定，70例患者中，Ⅳ级患者为16例、Ⅲ级患者为26例、Ⅱ级患者为20例、Ⅰ级患者8例。结论对患者采用脑室外引流术联合腰椎大池置管持续引流治疗，操作方便，缩短住院时间，减少病死率和并发症概率。

侧脑室外引流；腰大池置管引流；高血压脑出血

高血压脑出血患者的病情十分严重，同时患者发生死亡和残疾的概率较高，且预后比较差[1]。对于破入脑室的患者来说，其出血量比较大，并且病情十分严重，如果抢救不及时，则会威胁到患者的生命。我院对此次收治的高血压脑出血破入脑室患者采用侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗，取得显著效果，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例高血压脑出血破入脑室患者；收治时间：2011年8月至2013年7月。年龄在45～78岁，平均为（62.0±1.5）岁。男性为42例，女性为28例。患者住院时的GOS评分情况：9～15分20例、6～8分30例、3～5分20例。所有的患者都进行侧脑室外引流术，其有22例患者联合进行血肿清除术。

1.2 方法：在患者住院之后，给患者进行脱水和止血等对症治疗[2]。22例患者进行血肿清除术治疗，其中为基底节区，从高血颞部进行切口入路，并清除血肿。同时对患者进行侧脑室外引流术。从前角进行穿刺，穿刺点：中线旁开和冠状缝前2.5 cm。穿刺方向要与矢状面平行，对准患者的两外耳道假想连线进行垂直刺入，深度为5～7 cm，看见出现血性脑脊液流出，则进行单侧或者双侧穿刺。引流管侧外接一次性颅脑外引流器。腰大池置管术方法：在患者的L3～L4间隙处，使用腰大池置管装置穿刺针刺入到腰大池，置入引流管深度为：10～15 cm，保持引流管装置的通畅，并将其抬高10～15 cm放置在床边。手术之后，采用尿激酶进行治疗，将引流装置暂时关闭，通过脑室端三通阀处将尿激酶2万U+生理盐水2 mL注入，在闭管2 h后打开。在拔管时，要先拔除脑室引流管，在拔除之前，要夹闭24 h，2～3 d之后将腰大池引流管拔除。

1.3 统计学方法：数据采用SAS17.0软件进行统计和分析。

2 结 果

经过治疗后，采用GOS结果进行评定，在这70例患者中，Ⅳ级患者为16例、Ⅲ级患者为26例、Ⅱ级患者为20例、Ⅰ级患者8例。1例患者在术后1周内因发生再次出血而死亡，1例患者因发生肺部感染而死亡，1例患者因出现肾功能衰竭死亡。在拔除引流管指挥，5例患者发生梗阻性脑积水。

3 讨 论

在临床上，发生高血压脑出血破入脑室的概率较高，并且患者的病情十分危险，且病死率非常高。导致患者病情恶化的原因为：患者的脑室内出现积血，进而对脑脊液循环的通路造成了阻塞，最后形成急性梗阻性脑积水，使得患者的颅内压出现快速升高，并且患者的脑室出现急剧扩张，形成脑疝。患者的脑室内存在血块压迫和刺激脑室中线的结构，使得患者出现呼吸和循环衰竭以及意识障碍等情况。在患者脑室内出现积血吸收的过程，其会产生一系列的化学物质，使得患者脑血管发生痉挛和脑组织缺氧和缺血情况，进而导致患者发生继发性脑梗死。脑室扩张还会导致患者出现室管膜损伤以及膜下胶质增生情况，进而导致患者脑室出现适应性下降情况，加速患者病情的恶化。

不管患者是原发性脑室出血还是继发性脑室出血，都需要对患者进行及时地清除脑室内积血，避免患者出现恶性循环情况，恢复患者正常的脑脊液循环，对患者的治疗效果和预后有很大的帮助。在患者发生脑出血之后，患者的血肿周围脑组织会出现水肿，患者在出血和坏死之前的急性期内，患者存在脑脊液循环作用，进而使得脑室内积血量处于流体状态，对引流有一定的帮助。所以要及早地对患者进行手术，这样能够降低患者死亡的概率，提高患者的生存率。

对患者采用传统的双侧脑室外引流手术联合腰椎穿刺术治疗，外接引流装置，很容易出现引流过度和脑室压缩以及脑组织塌陷的情况，进而导致患者出现低颅内压情况。严重时还会导致患者出现脑出血情况更为严重或者发生再次出血情况。对患者进行蛛网膜下腔穿刺手术，其在进行反复操作且引流没有保护装置，很容易导致患者发生脑疝和感染的情况。此外还很容易出现引流不彻底的情况。尤其是在第三四脑室内积血，所以患者在拔管之后发生脑积水的概率非常高。

对患者采用闹室外引流联合腰大池置管持续引流术治疗，其具有以下优点：脑室端外连接脑室外引流装置，其能够进行自动调节，并且有效地维持患者颅内压的稳定，通过进行高度调节，则能够有效地控制患者每天的引流量以及引流速度。对患者使用尿激酶，能够促进患者脑室内积血的清除。促进脑室引流的通畅，避免发生脑积水。能够根据高血压脑出血患者的颅内压情况来对脑脊液进行引流，有效地将患者的颅内压控制在有效地范围内，促进患者颅内压的消退。同时通过血液脑脊液外引流，加速脑脊液的形成，减轻血性脑脊液对患者脑膜的刺激，促进对脑脊液的吸收，缓解患者脑血管痉挛。避免每天进行腰穿刺，减少感染的概率。

总之，对患者采用脑室外引流术联合腰椎大池置管进行持续引流治疗，此方法很容易进行操作，且较为方便，能够加速患者的康复，缩短患者住院时间，减少患者死亡和并发症的概率。

[1] 沈正东,李道龙.高血压脑出血破入脑室引起梗阻性脑积水28例临床观察[J].中国医药指南,2013,11(1):491-492.

[2] 张明石,刘劲睿,张世华,等.额角钻孔置管引流治疗高血压脑出血破入脑室相关问题的探讨[J].黑龙江医药科学,2013,36(4):57-58.

R743.2

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1671-8194（2014）28-0105-01