老年尿失禁患者的心理状况

张 平 王秀华

(中南大学护理学院，湖南 长沙 410000)

国际尿控协会(ICS)提出尿失禁(UI)对患者的身心及社会活动等方面均产生影响〔1，2〕。许多老年患者常常羞于谈及UI,甚至认为UI是老年的“正常现象”，普遍存在着诊治的延迟〔3〕。UI除了令人身体不适,更重要的是,它会长期影响患者的生活质量,从而严重影响着老年患者的心理健康,甚至被称为“不致命的社交癌”〔4〕。本研究旨在对老年UI患者心理状况的研究现状做综述。

1 老年UI与心理健康状况的相关性

1.1老年UI患者的心理特点 王苑蓉〔5〕研究表明焦虑、抑郁与UI症状自评得分呈正相关关系，即UI症状越严重，焦虑与抑郁评分越高。洪贵英〔6〕通过对38例老年女性UI患者进行心理健康自评调查，发现38例患者的总分、阳性项目数及躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病性等因子评分均明显高于常模组。美国华盛顿大学医学部Melville和Yu等〔7，8〕研究结果显示:老年UI女性患者发生严重抑郁症的可能性比排尿功能正常的女性要增加2～3倍。同时，Melville等〔7〕的研究发现,在UI患者中,抑郁的发生率随着UI的严重度增加而增加,UI轻、中、重度抑郁发生率分别为2.1%、5.7% 和8.3%。尽管UI导致死亡的发生率不高,但患者觉得漏尿是器官老化的表现，给他们造成严重的心理负担,并且患者自己感到身体不干净，害怕异味会被人歧视，因此存在严重的自卑感和痛苦感，从而不敢参加社交活动。

1.2心理问题可加重老年UI患者的症状并导致严重的并发症 Barbara〔9〕研究指出抑郁症严重影响着UI患者的生活质量，使得患者的生活满意度下降。Eaton等〔10〕认为不良的心理状况会影响老年人的日常活动能力和生活质量，会导致躯体的功能下降甚至死亡。有研究〔11〕认为抑郁等消极情绪会加重疾病治疗的副作用，影响治疗效果。精神状态问题可影响到患者对疾病的认识及治疗时所必需的合作态度，所以说社会心理因素不仅影响患者寻求治疗的能力和意愿,而且对疾病的治疗效果产生影响。另外，恐惧、抑郁和焦虑等不良情绪还可以对患者的睡眠造成困扰，进而影响到疾病的康复，甚至是可以引起更严重的并发症，从而导致恶性循环。羞耻感、困惑感使得老年UI患者的社交活动减少，长期卧床，这样容易引起会阴部、骶尾部皮炎和压疮以及尿路感染等，如此恶性循环，这些并发症使得UI的症状会日益加重。Lekan-Rutledge〔12〕的研究表明对于养老院的UI患者若没有正确地评估其心理状况，其结果将会增加跌倒、压疮、尿路感染等不良后果。

2 老年UI患者与正常老年人心理健康状况的比较

王静等〔13〕研究表明文化程度、退休、婚姻与家庭等因素会影响老年人的心理状况。其中，抑郁和焦虑是最为突出的心理问题。另外，还有部分老人会产生强迫、偏执等。然而UI患者在老年人中所占比例不小，他们不仅要承受上述的心理问题，再加上自身疾病的困扰，其焦虑、抑郁症状更为突出〔5〕，其他的心理病态，例如：极度窘迫、神经过敏症、羞耻感以及社会生活适应不良等也会随之出现〔6〕。以往，对于老年UI患者，更多的关注是放在治疗和改变现状上，患者的心理健康关注较少。

3 老年UI患者心理健康状况的研究工具

国内许多学者对于老年UI患者心理问题的研究所采用的是针对心理状况的量表，例如：症状自评量表(SCL-90)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)等。国外学者们认为UI生活质量问卷(I-QOL)，UI影响问卷短表(IIQ-7)，King健康问卷(KHQ)是研究UI患者的生活质量最常用的手段〔14,15〕。将国内外学者所运用的量表有机地结合起来使用，对于研究老年UI患者的心理状况在当前有着重要的现实意义和前瞻性意义。

3.1SCL-90〔5,6〕该表共20个项目，包括从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等精神症状学内容，5级评分，分值范围0～80分，分数越高说明UI症状越严重。

3.2SDS〔5〕包括15个条目，每个条目都是一句问话，要求研究者回答“是”1分或“否”0分，其中5个项目是反向评分，7分以上为判断抑郁的标准。

3.3SAS〔5,6〕包括20个条目，采用4级(1-4分)评分法，其中5个项目为反向评分，评分越高，患者的焦虑程度越重。

3.4I-QOL〔14〕共22个条目，涉及行为限制、心理影响以及社会障碍3个方面，其中5、6、7、9、15、16、17、21、22这些条目的问题是有关UI对心理的影响。

3.5IIQ- 7〔14〕包括7个条目，此量表用于判断UI可能影响到患者的一些日常活动、人际关系或者个人情绪。问题简洁，题量小，适合老年人的使用。

3.6KHQ〔14,15〕是比较常用的妇女UI患者的生活质量的自评量表。King健康问卷具有良好的心理测量效能,在临床试验或实践中可用于对UI患者的治疗措施及其影响的评价。

3.7GSE-UI Cara等〔16〕经调查研究认为GSE-UI反应良好，在临床上有很好的用途。该量表由12个问题组成，用以来测量老年人防止发生UI的信心水平。

4 老年UI患者心理健康状况的影响因素

4.1文化程度 文化素质较低的老年人对UI的相关知识缺乏,求诊意识淡薄〔7〕，老年UI患者的知识文化水平与他们的心理健康状况有着密切的关系〔5〕。学历高者对于UI的认识更多，心理问题的程度较低；对于文化程度较低的人群而言，对疾病本身的认识不足，学习获取的知识也较少，会产生严重的焦虑、悲观、痛苦、激惹等心理问题〔5,13〕。

4.2经济状况 经济压力是抑郁的一个重要预测因子〔17〕在现代社会，UI患者不仅给自身，也给家庭、医护人员以及社会都带来了巨大的经济和精神负担。医疗费用能否报销与报销的比例严重影响患者的心理健康状况。有调查研究〔5〕显示，医疗费用报销比例大者，其精神状况较佳。与之相反，没有报销或者报销很低的患者，心理问题较之更严重。目前的医疗保险制度尚未完善，部分老人的医疗费用完全由家庭承担，再加上有些老人退休金没有保障或家中有子女待岗或下岗，进而引发老人心理上的沉重负担，对老年人的身心健康极为不利。许少英等〔18〕的研究调查中指出中、重度患者均使用一次性尿片或尿裤，每天3～6张，花费10～20元，加重了患者的经济负担和心理负担。家庭经济条件较好者尚且能够负担起病人的花销，对病情恢复能起到正性作用，然而家庭条件差者很不利于患者病情的康复，与此同时，患者会产生很大的负性情绪。

4.3家人对患者的态度 在许多西方国家，越来越多的人重视澳大利亚推行的卫生保健政策，那就是鼓励年老体弱伤残的老年人留在家中而不是去那些支持照料机构〔19〕，这样做是因为老年人在情感上需要更多的空间，更需要家人子女在精神上给予关怀与理解。虽然，家庭成员为主要照顾者,但有报告〔20〕指出他们因工作负担重、精神紧张可能会忽视老年患者的要求,或者将患者送往一些社会机构,将家庭负担转化为社会负担,并且有的护理人员将负性情绪转移给患者,形成一个不良的恶性循环,这些都使老年UI患者的心理负担加重,从而导致UI症状加重。

4.4其他因素 婚姻状况，性生活等。独居或丧偶的老年人心理健康水平和生活质量相对较低,有研究表明 ,丧偶对人的精神打击最大，进而容易引发各种精神障碍〔21〕。王建六等〔22〕认为UI对性生活的影响表现在同房时漏尿和影响性生活乐趣上,甚至有患者因漏尿而拒绝性生活，导致夫妻双方产生不良的心理情绪。马丽娜等〔23〕的调查研究指出无配偶者发生抑郁等心理问题的患者比有配偶的老年人多。从以上研究可总结出有性生活需求的老年人不能尽情享受生活，这使得患者很困惑和苦恼，夫妻双方感到沮丧和无助，患者的负性心理情绪增加。适度的性生活是老年人身心健康的必要条件，中外老年人的性生活实践和性生理、性心理研究表明,老年人适度的性生活,不仅是生理和躯体的需要,而且是心理、感情平衡的需要〔24〕。由于疾病的缘故，有生理需求的老年患者，其性生活不能得以满足，久而久之，会严重影响老年人的心理健康状况，产生心理问题。

5 老年UI患者心理健康的维护与促进

5.1心理干预 大量临床实践证明，高度的信任感、良好的护患关系是UI患者心理治疗成功的保证〔25〕。往往患者多怕麻烦他人,因而首先要解除患者不安、焦虑、紧张的心理,因为越是紧张UI症状越明显〔18〕。老年UI患者是一个弱势群体,来自社会、家庭,以及疾病本身的因素使他们具有多种心理问题,护理人员应主动关心、体贴患者,鼓励患者表达自己的感受,并保护患者的隐私和自尊,为其提供舒适、安静、整洁的住院环境,尽量满足患者的合理要求。对他们进行行为、心理的健康指导,如鼓励帮助患者进行自行修饰,指导他们用合适的衣服遮掩身体的改变。鼓励患者积极参与社交活动，培养丰富的兴趣爱好。

5.2提高患者及家人对疾病的认知 就目前的医疗技术水平,早期医治,UI完全可以得到很好的改善，甚至治愈。因而,医护人员要加强对UI相关知识的宣传力度,提高人们对UI的认识,呼吁家属及社会的共同参与和支持〔26〕。徐丽莉等〔27〕研究认为每月组织1次患者学习和交流，强化患者对主观幸福感〔28〕的认知，鼓励患者培养广泛的兴趣，积极参加社会活动，广交朋友，有一技之长者可重返社会，发挥余热。

5.3建立良好的家庭关系 有报道〔29〕表明因各种原因而不能在医院里接受治疗和护理的UI患者占70%以上，因此，为了患者疾病的康复，家人及其护理人员应当尽量满足患者的合理要求。家庭关系是影响身心健康的重要支持系统,与情绪心理活动关系密切,相互影响〔2〕。不少研究表明:有家庭成员的参与可提高患者的生活质量。老人的心理健康状况受家庭因素的影响 ,良好的家庭关系能减少老年人的心理问题发生〔23〕。医护人员做好患者家属的思想工作,提高家庭的支持力度。

5.4UI患者性生活的指导 对因疾病影响夫妻生活的情况，应当取得配偶理解，多给患者正性的情感支持，并指导夫妻双方相互爱护关心和理解。性生活时动作轻柔，适时使用润滑剂。有研究表明家庭的和谐，夫妻间生活的满意程度可以减轻患者的心理负担，减少其发生抑郁的可能性〔30〕。

6 问题与展望

目前我国对于UI的专业性咨询和治疗服务机构较少,对UI预防、治疗的知识宣传不够，尤其对于老年UI患者心理健康问题的重视远远不够。护理工作者有必要在调查研究的基础上，进行有针对性的健康教育和干预,以改善老年UI患者的心理健康状态，进而提高他们的生活质量。

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