老年人急性冠状动脉综合征与血尿酸的相关分析

刘 山 徐美玲 曹靖惠 陈广永 马翠丽 (吉林省春光康复医院，吉林 长春 30000)

急性冠状动脉综合征(ACS)在我国的发病率逐年升高，已成为威胁国民健康的主要疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛(UAP)和心源性猝死等〔1，2〕。有研究显示尿酸是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的危险因素，甚至是独立危险因素，且与冠心病的发生率及病死率相关〔3，4〕。本研究旨在探讨ACS患者的病情进展与血尿酸的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2010年3月至2012年3月在我院心内科住院的ACS患者158例，其中男88例，女70例，平均年龄(75.5±9.3)岁;根据诊断分为 AMI组82 例;UAP 组76 例，AMI组男42例 ，女40例 ，平均年龄 (72.2±8.6)岁;UAP组男43例，女33例，平均年龄(73.2±8.9)岁。按照美国心脏病学会、美国心脏病协会制定的诊断标准〔5〕，排除标准:糖尿病、周围血管病、严重的肝肾疾病 、痛风等其他疾病，且均无手术、创伤、急慢性感染、恶性肿瘤病史，另选择体检健康者79例作为对照组，其中男46 例，女33 例，平均年龄(73.5±8.4)岁。

1.2 研究方法 所有患者于入院后次日清晨取空腹静脉血2～3 ml，分离血清，送检验科采用自动生化分析仪检测血尿酸浓度、空腹血糖、肝肾功能、血脂指标［血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)］等。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示，相关性采用多元逐步Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组各指标情况比较 观察组血尿酸水平〔(512.3±89.7)μmol/L〕明显高于对照组〔(311.7±35.8)μmol/L〕，HDL水平〔(2.1±0.7)mmol/L〕明显低于对照组〔(2.3±1.5)mmol/L〕，LDL 水平〔(4.1±1.7)mmol/L〕高于对照组〔(2.4±1.8)mmol/L〕(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 Gensini积分与尿酸线性相关分析 观察组Gensini积分(44.3±32.7)与血尿酸水平呈正相关(r=0.251，P＜0.05)。

3 讨论

尿酸是体内嘌呤核酸代谢的终产物，主要由肾脏排泄，少部分经肠道清除，因此，高尿酸血症主要由嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍等因素所引起〔6〕。对于老年人来说，高尿酸血症多是由于肾脏的排泄尿酸与 ACS之间具有复杂又密切的关系，一方面ACS患者由于肾素血管紧张素系统被激活及交感神经兴奋增高，导致血管紧张素升高，血管内皮细胞缺氧，使黄嘌呤氧化酶活性增高，尿酸合成量增加，同时，由于动脉粥样硬化使肾脏微血管损伤，尿酸排泄量减少，因此，血液中尿酸升高。另一方面，尿酸导致冠状动脉粥样硬化，ACS的机制:(1)通过氧化脂质LDL使氧自由基增加，从而损害线粒体和溶酶体的功能，并促进粒细胞在血管内皮聚集，加剧炎性反应;(2)尿酸盐结晶沉积于动脉壁可以损伤血管内皮细胞;(3)促进血小板聚集促进血栓形成;(4)高尿酸血症诱发机体内分泌改变，发生胰岛素抵抗，从而诱发 ACS〔7，8〕。

综上，尿酸水平增高可能是冠心病的独立危险因素，与冠心病的严重程度及稳定性密切相关，可作为冠心病危险性的预测指标，早期干预升高的血尿酸可能延缓冠心病的发展和防止心血管事件的发生。

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