益气活血利水法治疗慢性心力衰竭的疗效

刘淑荣 张晓华 孙 颖 钱 锋 翟 颖 于清华

(吉林省中研医院心病科，吉林 长春 130021)

慢性心衰的发病机制是以心室重构为主要特征的心脏超负荷〔1〕；利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、地高辛是目前治疗慢性心衰的常规用药，但也有一定副作用。近年来，应用中药在治疗慢性心衰方面也取得很好疗效，尤其是中西药结合疗效更加突出。本文通过益气活血利水法治疗心衰旨在观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2012年6月吉林省中研医院心病科门诊及住院患者120例，随机分为两组，其中治疗组60例，完成57例，脱落3例；对照组60例，完成58例，脱落2例。治疗组男24例，女36例；平均年龄(66.2±4.23)岁；平均病程(31.7±21.068)个月；心功能Ⅱ级33例,Ⅲ级18例，Ⅳ级9例；原发病:冠心病29例，扩张型心肌病15例,肺心病10例,风心病及瓣膜病6例。对照组男29例，女31例；平均年龄(67.2±4.583)岁；平均病程(27.68±23.445)个月；心功能Ⅱ级29例,Ⅲ级19例，Ⅳ级12例；原发病:冠心病34例，扩张型心肌病14例,肺心病4例,风心病及瓣膜病8例。两组性别、年龄、病程、心功能分级、原发病分布无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1诊断标准 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则”制定〔2〕。西医诊断标准：慢性心力衰竭诊断标准：依据《临床心脏病学》充血性心力衰竭诊断标准制定〔3〕。心功能分级标准：根据美国纽约心脏病学会(NYHA)，1994年第9次修订心脏病心功能分级而制定〔4〕。

1.2.2治疗方法 两组病人按照2007年心衰指南给予血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂等心衰的基础治疗，并积极治疗原发病及并发症，包括积极控制高血压、血糖，积极治疗冠心病，控制感染，纠正心律失常和电解质紊乱，低盐饮食，戒烟、戒酒，保持情绪稳定，避免精神刺激，保持大小便通畅。在上述治疗的基础上，治疗组加用中药治疗(益气活血利水方-强心康方)，疗程为8 w。

1.2.3疗效性观测 (1)中医证候疗效，(2)心衰计分法疗效判定(Lee氏计分系统),(3)心功能疗效判定。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行χ2检验。

2 结 果

2.1两组中医证候疗效比较 治疗8 w后，治疗组显效11例，有效39例，无效4例，加重3例，总有效率87.7%；对照组显效5例，有效37例，无效10例，加重6例，总有效率72.4%。治疗组优于对照组(χ2=4.209 0，P<0.05)。

2.2两组患者心衰疗效(Lee计分法)比较 治疗8 w后，治疗组显效6例，有效39例，无效9例，加重3例，总有效率78.9%；对照组显效3例，有效33例，无效17例，加重5例，总有效率63.2%。治疗组优于对照组(χ2=3.932 8，P<0.05)。

2.3两组心功能疗效(EF值)比较 治疗8 w后，治疗组显效2例，有效17例，无效30例，加重8例，总有效率33.3%，对照组显效3例，有效13例，无效37例，加重5例，总有效率27.6%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.448 5，P>0.05)。

3 讨 论

心衰是由不同病因引起的心脉气力衰竭，心体受损，心动无力，血流不畅，逐渐引起脏腑功能失调，进而出现心悸、喘促、尿少、水肿等为主要临床表现的危重病证〔5〕。心衰的发病必有久患各种心系疾病及肺心同病等病史，久病必耗气伤气，故气虚为心衰发病之本，即气虚贯穿心衰发病的始终，在心衰发病的各个阶段均可见气虚之象，另外肾为先天之本，脾胃为后天之本，脾虚、肾虚必然致心气亏虚，故心衰的气虚不单单为心脏一脏亏虚；“心主身之血脉”，血液的正常运行，除心脏的正常搏动外，还需其他脏器生理功能的协调平衡，主要为肺的宣发、朝百脉及肝的疏泄、藏血功能，发病初期多为气虚，随着疾病的进展或失治、误治，肺、肝功能失职，血液运行障碍，血行迟滞而成瘀；心衰病人必体虚，少动，正气不足，影响肺、脾、肾的气化功能，不能运化水液，而致水津输布失常，停聚为痰、水，另外“血不利则为水”，瘀血内停也可成痰、水，水邪犯溢肌肤、上凌心肺而终发病，在心衰发病的过程中血瘀、水结即可同时存在，也可单独致病，但根据临床所见血瘀水结并存者不<60%，故气虚(心脾肾)血瘀(肺肝)水结(肺脾肾)为心衰发病的最基本病机，故益气活血利水法是治疗心衰的基本大法。通过临床研究可见，对慢性心衰(气虚血瘀水结)患者，在基础原发病规范化治疗同时，加服中药能够改善心衰病人的中医临床证候及心衰疗效(Lee计分法)，提高病人的生活质量，适合在临床推广。

4 参考文献

1陈灏珠.实用内科学〔M〕.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1137-42.

2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则〔M〕.北京：中国医药科技出版社,2002：115-6.

3陈灏珠，主译.临床心脏病学〔M〕.上海：上海医科大学出版社,2005：233.

4张子彬.充血性心力衰竭学〔M〕.北京：科学技术文献出版社， 2002：212.

5黄永生.中医内科教学与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，1999：70-9.