热牙胶垂直加压充填根管后即刻桩道及延迟桩道预备对纤维桩修复的影响

2014-01-27孟斌

中国老年学杂志 2014年2期

孟斌

(内蒙古农业大学医院，内蒙古呼和浩特 010019)

临床上对大面积牙体缺损患者，往往采用纤维桩进行修复。纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料〔1〕，适应证广泛、临床效果显著〔2〕，而进行热牙胶垂直加压充填根管后，根据桩道预备的时机，可以分为延迟预备桩道与即刻预备桩道。两种不同的预备时机，对纤维桩修复手术治疗的效果，是否会产生较大影响，一直是临床上研究的热点之一。本文观察分析根管治疗后进行桩核冠修复患者的临床资料，对比分析不同预备时机对纤维桩修复的影响情况。

1 资料与方法

1.1对象选取2010年1月至2011年1月于我院口腔科就诊的需要根管治疗后进行桩核冠修复的患者173例，其中男85例，女88例，年龄60～72〔平均(65.2±5.4)〕岁。按就诊顺序，随机分为实验组与对照组，其中实验组87例，87个牙，前牙45个，磨牙21个，前磨牙21个；对照组86例，86个牙，前牙44个，磨牙23个，前磨牙19个。两组患者年龄、性别等基线资料对比，无显著性差异。纳入标准：根尖孔为闭合状态并无钙化表现，患牙缺陷至牙龈上1 mm，根管弯曲不明显，并将患有牙周病患者、咬合明显异常患者以及X线片显示根尖阴影≥5 mm患者排除。

1.2材料仪器 VDW携热加压器、VDW silver马达，VDW根管测量仪，AH-PLUS根充糊剂，Densply非标准牙胶尖和垂直加压器，BeeFillPack热牙胶充填机，美国BISCO：D.T.LIGHT POST纤维桩套装。

1.3治疗方法

1.3.1根管预备与充填对两组患者的患牙均进行开髓手术，拔髓后，预备根管成连续状态的雏形并结合超声，将根管进行充分清理。采用热牙胶垂直加压后进行充填，直至牙胶能够顺利地填入侧副根管内。拍X线牙片，保证根管三维充填致密、完善。

1.3.2桩道预备与纤维桩修复方法根据患者根充长度与X线牙片显示结果，明确纤维桩的长度与直径大小，而桩道的预备长度为根长的2/3，桩道直径为根径的1/3，再选择合适的纤维桩，注意根尖的严密封闭。桩道预备时，选择与根管长度、直径相符合的根管预备钻，当根管壁被充分酸蚀后，使用黏结剂涂于纤维桩表面与根冠壁处，并固化20 s，将双固化树脂注满根管内部，此外，插入纤维桩，固化1 min，最后使用双固化复合树脂，塑造适合的桩核外形，并行光固化1 min。

实验组患者根管充填5 min后，即刻行纤维桩核堆塑和桩道预备。对照组患者根管充填1 w后，再行纤维桩核堆塑和桩道预备。两组患者桩道预备后均进行修复治疗，包括牙体预备、制作全冠、印模、戴牙。分别与根管治疗后的1 w与2年后复诊，观察患者牙齿有无松动、脱落，并拍X线牙片检查。

1.4疗效评定标准观察患者治疗后有无出现侧壁穿孔、台阶形成以及根管偏移等并发症状，并记录相应的例数，按照周秀娟等〔3〕的标准，对术后疼痛情况进行评价，包括一级疼痛(未发生疼痛或疼痛表现较轻)、二级疼痛(中度疼痛)与三级疼痛(重度疼痛)。治疗结果包括：治疗成功与失败〔4〕，成功：术后患牙未发生疼痛，咬合良好，牙根无折断，功能恢复良好，X线片显示根尖透射区阴影缩小，密度增加；失败：术后出现不同程度的疼痛，咬合异常，X线片显示根尖周阴影增大，出现牙折断、脱落或松动等症状。

1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行χ2检验。

2 结果

2.1两组术后1 w情况对比两组患者术后1 w均无并发症发生，实验组疼痛发生率4.6%(仅二级疼痛4例)，对照组5.81%(仅二级疼痛5例)，差异无统计学意义(χ2=0.130，P=0.719)。

2.2两组患者术后2年疗效对比情况治疗2年后复诊，实验组与对照组的治疗成功率分别为97.70%与93.02%，根尖阴影增大分别为2例、6例，两组患者治疗成功率对比差异无统计学意义(χ2=2.146，P=0.143)。

3 讨论

大面积牙体缺损主要是由睡眠磨牙、不健康的下颌运动以及饮食时经常性咀嚼食物引起，尤其是中老年人由于用牙时间长以及牙齿的元素流失所以比较常见〔5,6〕，导致患者出现日常饮食咀嚼功能衰退、发音不清楚、牙周组织病变甚至影响患者全身健康的症状〔7〕。对于该症状患者，往往需要进行根管治疗，而完善的根管治疗则是桩核冠修复的可靠基础〔8,9〕，但是在桩核冠修复治疗过程中，需要注意保持良好的根尖封闭，才能有利于热牙胶垂直加压充填治疗，有研究〔10,11〕指出，热牙胶垂直加压根管充填能够有效降低微渗漏现象的发生率。纤维桩具备优良的耐腐蚀性、生物稳定性良好，更适合美观要求度较高的患者〔12,13〕，更重要的是，使用纤维桩有利于防止根折断的发生，不容易产生应力集中现象〔14〕。而即刻预备桩道与延迟预备桩道，对纤维桩修复手术治疗的效果，是否会产生的较大的影响，引起了诸多专家与患者的关注。

本研究说明，牙胶垂直加压充填根管后，不同的桩道预备时机，均不会影响手术的安全性，与相关报道〔15〕相符，说明即刻进行桩道预备不会影响患者术后疼痛发生率；另外，即刻进行桩道预备，可能会减少患者的就诊次数。

综上，热牙胶垂直加压充填根管后，即刻进行桩道预备不会影响患者术后疼痛发生率，手术安全可靠，对根管填充物与根尖封闭性的影响较小，产生的临床效果显著，值得进行医疗推广。

4 参考文献

1赵晓一,董青,王世明,等.不同锥度牙胶尖热垂直加压法根管充填的临床疗效分析〔J〕.华西口腔医学杂志,2008;26(5):505-8.

2黄绮凌,张颖,黄世光，等.三种热牙胶根管充填技术牙胶充填面积百分数的比较研究〔J〕.实用口腔医学杂志,2008;24(5):695-8.

3周秀娟,董艳梅,高学军，等.三种根管充填技术根管系统充盈致密度的实验观察〔J〕.中华口腔医学杂志,2010;45(8):494-7.

4童方丽,谢成婕,刘溦,等.ProTaper镍钛系统去除根管内充填物的效果评价〔J〕.实用口腔医学杂志,2012;28(5):648-51.

5寻颖,仪虹,张晗,等.冷牙胶侧向加压与热牙胶垂直加压法充填后根管壁应力比较分析〔J〕.中国实用口腔科杂志,2013;6(1):39-41.

6唐震宇,蒋柏荣,蒋士勇，等.玻璃纤维桩修复残根残冠的效果〔J〕.中国组织工程研究与临床康复,2010;14(51):9687-90.

7李振华.氧化锆桩核联合纤维桩修复残冠的临床体会〔J〕.实用口腔医学杂志,2011;27(3):426-8.

8梁淑华,郑义,申玉芹.磨牙残根残冠桩核冠修复75例〔J〕.中国老年学杂志,2012;32(22):5046-7.

9梁猛猛,何惠明,孔亮，等.纤维桩和黏结剂的弹性模量对纤维桩修复应力的影响〔J〕.牙体牙髓牙周病学杂志,2008;18(4):200-3.