高频超声与X线对照在肋骨骨折诊断中的应用价值

梁 倩

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

高频超声与X线对照在肋骨骨折诊断中的应用价值

梁 倩

（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）

目的探讨高频超声与X线对照在肋骨骨折诊断中的应用价值。方法分别采用高频线阵探头和X线胸片对30例肋骨骨折患者进行检查并分析其结果，总结其应用价值。结果B超检查均显示有肋骨骨折改变，诊断确诊率100%；X线检查只有9例显示骨折，诊断确诊率30%，假设检验表明B超诊断确诊率远高于X线（χ2=32.31，P＜0.01）。结论高频超声诊断肋骨骨折临床价值明显优于传统的X线胸片，可动态观察，是诊断轻微肋骨骨折的重要检查手段，有利于临床医师对疾病的及时诊治，应将其作为肋骨骨折尤其是X线不易查出的肋骨骨折的首选检查方法。

高频超声；X线检查；肋骨骨折；诊断价值

肋骨骨折在胸部外伤中较为常见。诊断肋骨是否骨折及其骨折的数量，以往通过传统X线胸片检查作出影像学诊断，受X线自身特点影响对肋骨前肋及斜肋的轻微错位骨折在胸片上有时不易显示，会出现漏诊现象。在肋骨骨折中，应用高频超声可将X线所不易查出的肋骨骨折作出准确诊断。现将我院确诊的30例肋骨骨折患者的B超与X线检查结果进行总结分析，探讨高频超声在肋骨骨折诊断中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文以30例因胸部外伤就诊、经拍片不易显示而临床高度怀疑为肋骨骨折患者为研究对象。其中，男患26例，女患4例；年龄介于18～64岁，中位年龄为32岁；患者均行B超和X线检查，B超均显示肋骨骨折改变，X线显示肋骨骨折者仅有9例；患者主要临床表现为受伤处出现疼痛，尤以呼吸时加重，均有片状皮下瘀血，并可触及骨擦音。

1.2 检查方法

超声高频10 MHz探头检查，患者取仰卧或侧卧位，探头沿肋骨走向逐一扫查，重点检查疼痛或瘀斑部位，并注意双侧对比，重点观察肋骨的连续性，有无骨皮质回声的中断，近心端与远心端的移位，以及有无断端距离加大或成角等情况作重点描述，并注意观察骨折处有无积液等继发征象，异常处拍片。X线取正位、广角位摄片。

1.3 统计方法

计算两种检查方法的诊断确诊率，并运用卡方检验对其进行统计分析。

2 结 果

2.1 诊断确诊率的比较

B超检查均显示有肋骨骨折改变，诊断确诊率100%；X线检查只有9例显示骨折，诊断确诊率30%，假设检验表明B超诊断确诊率远高于X线（χ2=32.31，P＜0.01）。

2.2 超声声像与X线片表现对比

超声显像表现，30例肋骨骨折患者中，22例为前肋骨骨折，其中16例为多根肋骨骨折，8例为斜肋骨骨折，可见0.1～0.7 cm的间隙并有部分错位；骨折周围可见低回声血肿区，肋软骨处表面不光滑，连续不完整。

根据受伤部位外力的不同，16例表现为近心端向内侧移位，12例向外侧移位，2例呈断端相互重叠或略微成角。骨折处可见软组织回声紊乱，软组织增厚，有的亦可见断端有液性暗区。在探头触及骨折处时患者出现明显疼痛。骨痂形成时多表现为弧形或不规则形强回声，后方伴有声影。当发生骨不连或骨延迟愈合时可见断端距离增大，骨痂形成较为缓慢。

X线检查表明，5例患者前端肋骨骨折，4例回落部肋骨骨折错位在0.3～0.5 cm以上，有阳性表现。14例回落部肋骨骨折及7例前端肋骨骨折，错位0.1～0.3 cm或呈纹线样改变者，却出现假阴性之表现，值得注意。

3 讨 论

肋骨是否骨折、骨折形态和数目，直接影响到临床医师对患者病情的判断和治疗方案的确定。因此，明确肋骨骨折诊断及其形态和数目，有利于患者早期康复。

外力作用于肋骨可以直接或间接造成不同程度、不同类型的肋骨骨折，如车辆撞击或拳脚踢打肋部表现局部皮肤瘀血、红肿，严重时可出现骨折错位等，仅依靠能触及骨擦音是难以确定骨折的程度和类型，而依靠X线摄片检查肋骨骨折。由于摆位及组织重叠等众多原因，使肋骨骨征象显示不清，只有肋骨骨折错位达0.3 cm以上时才能发现，有些纹线样骨折在能触及到骨擦音时，X线摄片仍不能显示骨折，诊断有一定困难。

应用高频B超探头，沿单根肋骨的走形方向进行扫描检查，避免了胸部各种组织结构重叠的影响，能直观迅速检查出肋骨骨折及骨折的错位程度，同时对于肋软骨骨折的检查有更大意义，并且可以变换体位检查，对于肋骨回落部骨折显示效果更佳。

超声在除肋骨以外的骨骼检查中远不如X线那样直观，因其不像X线那样受肋骨相互重叠的影响[1]，在后者不能显示的肋骨轻微骨折中具有较明显的优势。其主要显示为骨皮质回声的连续性中断即可确诊，并且高频超声分辨率较高，能诊断0.5 mm以上的肋骨骨折。由于肋骨位置表浅，表面相对光滑，高频超声能清晰显示，对X线不能显示的轻微错位肋骨骨折显示良好。运用超声还能够动态观察肋骨骨折断端的变化，观察骨痂形成或愈合情况，以便早期发现骨不连或骨延迟愈合，以利于指导临床治疗。

X线拍片未能显示骨折的主要原因是胸部前后距离大，组织结构重叠多，细微的骨折容易被遮盖，缺乏对比而不能显示。超声诊断肋骨骨折在肋骨骨折部位确定时，需根据体表标志定位，不如X线检查直观[2]。

从本文结果对比分析表明高频B超声检查的诊断确诊率远高于X线片确诊率，对于X线检查不能明确诊断的均可以用B超检查明确诊断。

通过以上两种检查方法结果比较，可以看出高频超声诊断肋骨骨折临床价值明显优于传统的X线胸片，同时弥补了后者的不足，提高了影像学诊断的准确率；对于轻微的肋骨骨折，其敏感性明显优于X

线片，并且可动态观察，是诊断轻微肋骨骨折的重要检查手段，有利于临床医师对疾病的及时诊治。因此，笔者认为高频B超检查肋骨骨折应为首选。

[1] 常洪波,李炳辉.高频超声诊断轻微错位肋骨骨折的探讨[J].中国超声医学杂志,2000,16(7):545-547.

[2] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京:科学技术文献出版社, 2004:1442-1443.

R683.1

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1671-8194（2014）13-0129-02