肠内营养对高龄患者C反应蛋白、血清蛋白及血脂的影响

朱跃平 邓辉胜 何锡珍 杨 君 马厚勋 曾 懿 刘欣彤 邱 丹 冯 燕

（重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 400016）

肠内营养对高龄患者C反应蛋白、血清蛋白及血脂的影响

朱跃平 邓辉胜 何锡珍 杨 君 马厚勋 曾 懿 刘欣彤 邱 丹 冯 燕

（重庆医科大学附属第一医院老年科，重庆 400016）

目的观察肠内营养剂（安素）对高龄营养障碍患者炎性因子C反应蛋白、血清蛋白及营养状况的影响。方法选取重庆医科大学附属第一医院老年科高龄长期卧床并伴有营养不良或进食困难患者50例，在原有饮食基础上，加肠内营养剂，对比肠内营养剂使用前及用后30 d血清前白蛋白、血清白蛋白、血清胆固醇、三酰甘油、总胆固醇、淋巴细胞计数等指标水平，从而评价使用肠内营养剂安素前后患者炎性因子C反应蛋白、血清蛋白及营养状况的变化。结果使用安素前后炎性因子C反应蛋白分别为（9.82±10.65）mg/L和（7.81±6.68）mg/L，P＞0.05；使用安素前后血清前白蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白水平分别为（177.83±62.37）mg/L和（210.48± 64.81）mg/L；（61.31±5.69）g/L和（64.69±5.08）g/L；（32.75±4.66）g/L和（35.67±4.82）mg/L，P均＜0.001；三酰甘油、总胆固醇水平分别为（1.25±0.67）和（1.31±0.91）；（4.21±1.46）和（3.95±1.34），P均＞0.05。结论对于高龄伴有营养障碍的患者使用安素能降低炎性反应，明显提高患者蛋白水平，同时对血脂水平无影响。

肠内营养；C反应蛋白；血清蛋白；血脂

人体的营养状况与健康状况密切相关，近年来，国内外报道住院患者普遍存在蛋白-热卡缺乏型营养不良，有报道指出国内外科住院患者营养不良发生率为38.8%，国内有文章以主观全面评价法作为评价指标发现，＞60岁组老年患者营养不良发生率高于≤60岁患者[1,2]。随着住院时间延长，患者的营养状况不断下降，严重时可引起一系列病理生理变化，包括肠黏膜屏障的改变、肾小球滤过率降低、心肌功能改变、众多研究发现与无营养不良患者相比，营养不良患者并发症发生率可增加2～20倍，合理的营养治疗对提高临床治疗效果、减少并发症、缩短住院时间、促进疾病康复有重要的作用。肠内营养可改善营养不良患者术后易有感染、肺功能障碍、胃肠吻合口易破裂成瘘、伤口愈合不良等并发症的情况，也可改善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的组织特需营养[3-5]。本研究拟观察使用安素前后高龄营养不良患者炎性因子C反应蛋白、血清蛋白及营养状况的变化。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2013年10月重庆医科大学附属第一医院老年科住院患者，行欧洲营养风险筛查2002（NRS 2002）评分＞3分，存在营养不良并进行个体化肠内营养治疗的高龄老年患者50例，其中男26例，女24例，年龄（84.05±5.64）岁。

1.2 肠内营养方法

患者在原有饮食的基础上口服或鼻饲肠内营养粉剂安素（TP），方法：在200 mL温开水中徐徐加入六量匙（罐中自带）即55.8 g安素粉，搅拌至完全溶解，制成250 mL安素液，每日3次，每次250 mL口服。每一杯250 mL的安素溶液约含蛋白质8.9 g，脂肪8.9 g，碳水化合物33.9 g，每毫升安素液约提供一大卡热量，每罐400 g安素粉可调制250 mL的安素液7杯。

1.3 观察指标

1.3.1 观察对象在进行肠内营养前及营养支持治疗后1个月内清晨空腹抽血，检测C反应蛋白、前白蛋白、总蛋白、白蛋白、三酰甘油、总胆固醇、淋巴细胞计数指标。

1.3.2 统计学方法：采用SPSS20.0进行统计分析，用t检验。

2 结 果

2.1 患者进行肠内营养支持前后C反应蛋白变化：用安素肠内营养支持治疗前CRP为（9.82±10.65）mg/L，进行EN治疗后CRP为（7.81± 6.68）mg/L，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 患者进行肠内营养支持前后其血前白蛋白、总蛋白、白蛋白的变化情况：使用安素前后血清前白蛋白、血清总蛋白、血清白蛋白水平分别为（177.83±62.37）mg/L和（210.48±64.81）mg/L；（61.31±5.69）g/L和（64.69±5.08）g/L；（32.75±4.66）g/L和（35.67± 4.82）mg/L，P均＜0.001。

2.3 患者进行安素营养支持前后血红蛋白及淋巴细胞计数指标的比较：血红蛋白在EN前后分别为：（105.97±18.9）mL和（108.65± 17.49）mL，P＞0.05；淋巴细胞计数在EN前后分别为：（1.18± 0.54）mL和（1.37±0.86）mL，P＜0.05。

2.4 患者行安素营养支持前后血脂水平的变化：三酰甘油在EN前后分别为：（1.25±0.67）mL和（1.31±0.91）mL；总胆固醇在EN前后分别为：（4.21±1.46）mL，（3.95±1.34）mL。应用安素营养支持前后血脂水平的变化无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

长期住院以及进食困难高龄患者常伴有营养不良、蛋白质合成障碍、低蛋白血症、贫血、水电解质失衡等情况。炎性因子C反应蛋白作为急性时相反应蛋白，是反应患者营养不良及炎性反应的敏感指标，使用安素进行肠内营养治疗后，随着患者营养状况的改善，蛋白水平的升高，CRP出现一定程度的下降，虽无统计学差异，但CRP出现明显降低，无差异可能与实验例数较少有关。

PA、TP、ALB是机体营养状况、内脏蛋白合成的有效的、客观的指标，在安素治疗30 d后，发现这3项均较肠内营养治疗前明显提高，证实安素治疗能明显促进蛋白合成，改善高龄患者的营养状态[5-7]。另外，老年高龄患者通常合并心血管、脑血管及其他血管动脉硬化等病变，血脂过高会增加心血管事件风险，本研究发现在使用安素前后患者血脂水平无明显升高，证实安素在改善患者营养状况，促进蛋白合成，降低机体炎性反应基础上并不增加心脑血管事件的风险[8]。

细胞免疫功能被作为间接反应机体营养状况的指标，在患者营养不良、应激反应时会使淋巴细胞分解代谢增多，或不能进食仅靠输注葡萄糖生理盐水维持时也会使淋巴细胞生成减少，研究表明使用安素治疗后患者淋巴细胞水平明显升高，差异有统计学意义。本研究所有患者，在使用安素过程中无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应，其高龄患者使用安素进行肠内营养治疗是安全的，安素可以作为高龄老人的一种辅助营养治疗药物使用。

本研究证实肠内营养治疗后血清前白蛋白、总蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数水平等营养评定指标均较应用肠内营养剂前有较大升高，有效改善了患者的营养状况，同时降低炎性反应。本研究有一定的局限性，患者在进行肠内营养时，不能完全除外原有饮食情况的影响，患者经口服及鼻饲使用安素后吸收情况的差异同样对结果有影响，而研究对象数目偏少，若进行大规模临床实验则结果更明显。

[1] Zhou Z,Li YM.Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition[J].Chin Med J,2011,124(19):2993-2996.

[2] Wang X,Pan L.Enteral nutrition improves clinical outcome and shortens hospital stay after cancer surgery[J].J Invest Surg,2010, 23(6):309-313.

[3] Kotzampassi K.Oxidative stress due to anesthesia and surgical trauma[J].Mol Nutr Food Res,2009,53(6):770-779.

[4] Hu QG,Zheng QG.The influence of Enteral Nutrition in postoperative patients with poor liver function[J].World J Gastroenterol, 2003,9(4):843-846.

[5] 王新颖,牛程麟.肠内营养对肝功能障碍患者腹部手术后肝功能及炎性反应的改善[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(5):336-339.

[6] 吴国豪,刘中华.普外科住院患者营养状况评价及预后分析[J].中华外科杂志,2005,43(11):6933.

[7] 潘先柱,任建安.肠内营养再灌食对肠瘘病人血清蛋白和肝功能的早期影响[J].2008,15(2):100-103.

[8] 李玉秀,潘诗海.肠内营养混悬液对2型糖尿病患者血糖、胰岛素和血脂的影响[J].中华内科杂志 2007,46(3):193-196.

Effect of Enteral Nutrition on the C Reaction Protein，Serum Protein and Blood Lipid in Advanced Age Patients

ZHU Yue-ping, DENG Hui-sheng, HE Xi-zhen, YANG Jun, MA Hou-xun, ZENG Yi, LIU Xin-tong, QIU Dan, FENG Yan
(Department of Geriatrics, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China)

ObjectiveTo investigate the effect of enteral nutrition(EN) on C reaction protein(CRP),liver function and nutrition status of advanced age patients.MethodsTo Choose 50 advanced age patients who suffering dystrophia or difficulty in feeding, give enteral nutrition therapy treatment, and levels of prealbumin, total protein, albumin, C-reaction protein, cholesterol, TG, hemoglobin, absolute lymphocyte count were measured before the treatment and 7days after ENT.ResultsCRP was notably reduced after EN support(9.82±10.65)mg/L vs (7.81±6.68)mg/L(P＞0.05), prealbumin, total protein, albumin increased after EN support(P＜0.001,respectively).NO statistically significant difference was found in triglyceride,total cholesterol between the pre-EN level and post-EN level.ConclusionFor patient with dystrophia or difficulty in feeding, enteral nutrition can improve the level of prealbumin, total protein, albumin and the nutrition status of these patient, reduce the level of CRP, meanwhile it does not increase the level of blood lipid.

Enteral nutrition; C-reactive protein; Serum protein; Blood lipid

R459.3

B

1671-8194（2014）13-0004-02

国家临床重点专科护理建设项目资助（财社【2010】305号）；国家临床重点专科建设项目（国卫办医函〔2031〕544号）；重庆市卫生局面上课题资助项目（编号：2011-2-025）；重庆医科大学附属第一医院护理科研基金资助项目（编号：HLJJ2011-15）；重庆医科大学附属第一医院护理科研基金资助项目（编号：HLJJ2012-19）