浅论桂枝在《伤寒论》中的配伍及现代临床应用

2014-01-27

中国民族民间医药 2014年1期

四川省江油市中医医院，四川江油 621700

张发玉冉连辉

四川省江油市中医医院，四川江油 621700

桂枝，为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。味辛，性甘温，入肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。在张仲景的《伤寒论》112首方剂中冠以桂枝的处方有24个，在70味中药中，桂枝的使用次数高达43次，仅次于甘草。桂枝及其组方已广泛使用于多种疾病的治疗与预防。现仅对其在《伤寒论》中的配伍及现代应用加以解析，翼希与同行们共同探讨。

桂枝；伤寒论；配伍；现代应用

桂枝，别名柳桂，为樟科植物肉桂的干燥嫩枝。春夏二季采收，除去叶，晒干，或切片晒干入药。其性湿而味辛、甘，入肺、膀胱经，功效发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛。其使用范围极为广泛。

1 桂枝在《伤寒论》中的配伍应用

1.1 桂枝配麻黄桂枝配麻黄，温散风寒，发汗解表，用于外感风寒表实证。原文“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗者而喘，麻黄汤主之”。方中麻黄偏入肺经气分，辛开苦泄，专于发汗而散寒邪，桂枝则偏入心经，辛甘温煦，透达营卫，能解肌祛风，二者配合既入卫又入营，共奏发汗解表，温散风寒之功。

1.2 桂枝配芍药桂枝配芍药，解肌发表，调和营卫，用于中风表虚证。原文“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”。方中桂枝、白芍等量配伍，一辛一酸，一散一收，开合相济，于发散解表之中寓敛汗养阴之意，相制相承；且桂枝得芍药使汗出有源，芍药得桂枝则滋而能化，二者相伍共成解肌发表，调和营卫之效。

1.3 桂枝配甘草桂枝配甘草，温补心阳，用于心阳虚损之心悸证。原文“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之”，方中桂枝甘草相伍，辛甘化合，温通为用，构成治疗心阳虚损的基本方。

1.4 桂枝配当归桂枝配当归，活血温经散寒，用于气血不足寒湿入侵之厥证，原文“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，方中当归甘温，质重味甘，补血入血分，又能活血；桂枝味辛通阳，温可助热，甘能补虚，亦入血分，二者相伍补中有行，行中有补，气血兼容，动静互补，既可活血，又可温经散寒。

1.5 桂枝配茯苓桂枝配茯苓，利水渗湿，益气健脾，通阳化饮。用于太阳病误用吐下所致脾胃阳虚、水停心下之证。原文“伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。方中茯苓淡渗利水健脾养心，补泄相兼，桂枝温阳化气，平冲降逆，助气化以行水，二者相配，利水渗湿，通阳化气，一利一温相须为用促膀胱气化，一辛一甘，合化为阳，益气健脾以运津液。

1.6 桂枝配附子桂枝配附子，温经助阳，散寒止痛。用于卫阳不足，风寒湿邪侵袭体表之证。原文“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮而涩者，桂枝附子汤主之”。方中桂附为伍，振奋卫阳，使风湿得除，阳气得复，血脉畅通，而疼烦自去。

1.7 桂枝配杏仁、厚朴桂枝配杏仁、厚朴，开肺降气，平喘止咳。用于风寒表证未解又见喘证。原文“太阳病下之微喘者，表未解故矣，桂枝加厚朴杏子汤主之”，方中桂枝调和营卫，解肌祛风，厚朴行气，杏仁止咳化痰，降气平喘，三药合用标本兼治而得功。

1.8 桂枝配半夏桂枝配半夏，祛风解表，化痰散结。原文“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之”，方中半夏化痰散结，桂枝祛风解表共同使咽痛得愈。

1.9 桂枝配大黄、桃仁桂枝配大黄、桃仁活血通瘀，用于下焦瘀阻之证。原文“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，宜桃核承气汤”，方中桃仁活血祛瘀，大黄苦寒清热，祛瘀生新，桂枝温通血脉，桂枝得大黄温通而不热，大黄得桂枝寒下却不过凉，桂黄相配，相反相承，三药合用共奏祛瘀生新之效。

1.10 桂枝配石膏桂枝配石膏发汗解表，清热除烦，表里双解。用于伤寒表证未解内有郁热之证。原文第38条“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之”，方中石膏性质寒凉，清热泻火，善治气分之实热，桂枝味辛性温，发表解肌，能散郁闭之寒，二药合用，一温一凉，一汗双解。诸药配伍，一是寒热并用，表里同治，侧重于“于在表者，汗而发之”；二是发中寓补，汗出有源，祛邪而不伤正。

1.11 桂枝配龙骨、牡蛎桂枝配龙骨、牡蛎平肝潜阳，镇纳心神，用于心阳浮越之证。原文“火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之”。方中龙骨牡蛎重镇安神，桂枝补益心阳，共同使浮越之心阳得以归位。

1.12 桂枝配柴胡桂枝配柴胡和解少阳，宣散枢机，用于邪郁少阳之证。原文“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”方中桂枝温经通阳，祛寒解肌，治太阳表证，柴胡和解少阳，宣散枢机，以治半表半里之证。二者合用，太少双解。

1.13 桂枝配黄连桂枝配黄连温下清上。用于伤寒日久，胸中有热兼胃中有寒之证。原文“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之”方中黄连苦寒，上清胸中之热，桂枝辛温，下散下焦之寒，二者配伍，辛开苦降，交通上下，寒热并治。

1.14 桂枝配人参桂枝配人参益气解表。用于太阴虚寒兼表邪不解之证。原文“太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之”。方中人参甘草补益中气，桂枝解肌表风寒邪气，共达扶正祛邪、表里兼顾之功。

2 桂枝的现代研究

2.1 桂枝的化学成分据窦红霞[1]等人研究报告，桂枝含挥发油0.69%，油中主要成分为桂皮醛占64.75%，还有苯甲酸苄酯，乙酸肉桂脂，β-荜澄茄烯，菖莆烯，香豆精等。

2.2 桂枝的药理作用

2.2.1 对中枢神经系统的作用 ①镇静作用：桂皮醛灌胃对小白鼠有明显的镇静作用，表现为自发活动减少[2]。 ②镇痛作用：有实验表明，桂枝镇痛作用明显[3]。③解热作用：桂枝煎剂、肉桂酸或肉桂酸纳, 均有降温、解热作用。麻黄配桂枝对大鼠足跖部汗腺分泌有兴奋作用, 因此，麻桂煎剂的发汗作用可能与中枢有关[4]。④抗惊厥作用：桂皮醛可延缓士的宁引起的强直性惊厥及死亡时间，可减少烟碱引起的强直性惊厥及死亡的发生率[5]。

2.2.2 抗菌作用桂枝醇提取物在体外能抑制大肠杆菌、枯草杆菌及金黄色葡萄球菌, 对白色葡萄球菌、志贺痢疾杆菌、伤寒和副伤寒甲杆菌、肺炎球菌、产气杆菌、炭疽杆菌、肠炎沙门菌、霍乱弧菌等亦有抑制作用，桂枝煎剂对常见致病性皮肤真菌也有较强抑制作用[6]。

2.2.3 抗病毒作用桂枝煎剂对流感病毒有抑制作用，且以70%醇浸剂作用较好[7]。

2.2.4 利尿作用其作用方式可能似汞撒利。

2.2.5 抗炎作用和对免疫系统的影响据实验报告桂枝成分桂皮醛有组胺释放作用, 在给药20～60分钟内可引起皮肤荨麻疹。桂皮醛可引起白细胞增加。在研究中，桂枝浸膏对嗜异性抗体反应显示出抑制补体活性作用,被认为有较强的抗过敏反应[8]。

2.2.6 其他作用桂枝能增加冠状动脉血流量，但桂枝对血管的作用可因作用部位不同而异, 并与配伍药物有关；桂皮油被吸收后，经肺排泄,可稀释其分泌液的黏稠度，出现祛痰、止咳作用；适量桂枝有芳香健胃作用, 桂皮醛能使肠胃蠕动亢进，排除肠中腐败之气体, 而不致引起下痢；桂皮醛有抗肿瘤作用，对SV40病毒引起的肿瘤的抑制率为100%。

3 桂枝及其组方的现代应用

3.1 治疗房室传导阻滞[9]以桂枝20g、白芍10g、炙甘草6g、大枣10g、生姜3g为主方，随证加减。

3.2 治疗肺心病以桂枝、杏仁各15g，白芍30g，生姜、大枣、厚朴各12g，炙甘草10g为基本方，随证加减。

3.3 治疗慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝以桂枝茯苓丸(桂枝10g、茯苓30g、赤芍15g、桃仁15g、丹皮15g)为基本方，随证加减。

3.4 治疗小儿支气管哮喘[10]以桂枝、杏仁、生姜、白芍各9g，炙甘草、炙厚朴各6g，大枣12g为基本方，随证加减。

3.5 治疗慢性乙型肝炎[10]以柴胡15g、桂枝10g、干姜8g、黄芩6g、天花粉12g、生牡蛎15g、炙甘草6g为基本方。

3.6 治疗原发性低血压以桂枝20g、炙甘草10g为基本方，气虚者加黄芪，血虚者加当归，阴虚者加五味子、麦冬。

3.7 治疗颈椎病以桂枝10g、白芍15g、甘草5g、生姜5g、大枣15g、葛根20g、鸡血藤30g为基本方，按神经根型、交感型、椎动脉型、脊髓型加减，并配合牵引等方法。

3.8 治疗卵巢囊肿。以桂枝茯苓丸(桂枝10g，茯苓30g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g)为基础方加减[11]。

3.9 治疗汗证，以桂枝10g，防风12g，黄芪15g，白芍15g为基本方随证加减。

4 体会

从古至今，历代医家们对桂枝及其组方在临床上的应用进行了大量的探索和发挥，将其广泛使用于各个领域，并收到了理想的疗效。但总的说来，都没有脱离《伤寒论》中张仲景的配伍原则。对其作用机制，现代医家亦通过药物成分分析进行探求，尽管亦收到了一些效果，殊不知中药成分之复杂及相互作用机制，又岂是简单的一一对应所能解决的呢？这就给我们提出了新的课题，就是如何将前辈们总结的经验与现代技术相结合，找出更多循证规律，将中华民族的医学精髓发扬光大。

[1]窦红霞，丁一芳.中医药信息[J].2005，22(3)：52-53.

[2]陈明.桂枝汤及其加减方方证数据挖掘研究[D].南京中医药大学，2010.

[3]宋建国.中药方剂桂枝汤的时间药[J].中国中药杂志，1994，19(3)：178-180.

[4]《中药大辞典》[M],上海：上海科学技术出版社，1991：1771-1772.

[5]赵耀.桂枝的现代药理与临床应用浅议[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(9)：77.

[6]彭宣宪，葛海斌.桂枝汤抗菌作用的实验研究结果[J].中国医药学报，1998，13(1):72.

[7]贺玉琢，高英杰.含桂枝汤大鼠血清对病毒致细胞病变作用的影响[J].中国实验方剂学杂志，1998，4(4)：26-28.

[8]邹家军.浅谈桂枝的应用[J].中国民族民间医药，2011，20(13)：44-46.

[9]梁广和.桂枝汤合方辨证治疗心律失常60例 [J].四川中医，2003，21(6)：37.

[10]吴德广.桂枝在小儿咳喘病中的应用 [J].中医杂志，1995，36：6.

[11]张亮亮.桂枝茯苓丸方证研究[D].南京中医药大学，2009：20-23.

张发玉，四川省江油市中医医院副主任中医师，四川中医药高等专科学校兼职副教授，从事中医临床及教学工作27年，擅长于肺系、泌尿系疾病及老年病的治疗。