维吾尔医辨证治疗淡味黏液质型心包积液23例

在衣努尔·阿布都克力木 古丽巴尔·阿布力孜

新疆维吾尔自治区克州维吾尔医医院，新疆 克州 845350

心包积液维吾尔医学名为依司提斯哈衣格拉非开力比(istiskaye ghlabe kalib)，是指心包内充盈异液为主要特征的病证。病因多由在各种体内外不良因素影响下，气质失调，引起乃孜乐毒液流窜心包内或心包脉管潴留心和肺剩余浓血或黏液质偏盛，导致脉道充血和阻塞，渗入于心包内所致。导致心包积液的病因有多种，大多与可累及心包的疾病有关，另外病因主要为体液失调、结核、恶性肿瘤、尿毒症、心肾功能衰竭和甲状腺功能减退等。在治疗方面，现代医学缺乏十分有效的方法。近年来，我院采用维医辨证治疗法给予达瓦衣米西克阿日治疗淡味黏液质型心包积液23例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 23例患者中，女性13例，男性10例，年龄30～62岁，平均42.4±6.1岁，病程最短者3月，最长者1年。其中4例曾接受过利尿剂治疗，1例曾接受过激素治疗，均未获效。心包积液量评估[1]:查心包腔内最大舒张期暗区，＜10mm为少量积液;10～19mm为中量积液;≥20mm为大量积液。23例患者中，少量积液3例，中量积液16例，大量积液4例。

1.2 诊断标准 ①存在一定量的心包积液，并已由超声心动图证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。

1.3 维吾尔医分析 维吾尔医异常体液分型根据患者的临床症状、体征等进行辨证。为了保证辨证的准确可靠，由副主任医以上维吾尔医专家严格按照《中国医学百科全书.维吾尔医学卷》[2]，《维吾尔医诊断学》[3]，《维吾尔医气质、体液论及其现代研究》[4]，进行。辨证为:脉粗缓弱、眼部发白无神、面色无华、晨起时口黏、舌苔白腻、舌相对较大、手摸时感觉较凉、体温降低、尿量少、次数多、尿色白、睡眠多为特点。也可见脉迟结代。两者均有气急气短，心区发生重压之感或自觉心脏下陷之感。

1.4 治疗方法 治宜调节气质，清热降血，散除水液为主。调节异常体液，抑制异常体液形成为目的，23例患者均采用淡味黏液质的成熟剂每次100ml，l日3次，饭后，7～9天;排除体外异常体液为目的采用淡味黏液质的清除剂每次，1日1次，连用3～5天;消炎，退热，散除水液为目的采用玫瑰花露剂，内服1日3次，每次100ml，疗程1～3月;根据患者体质和气质，方用达瓦衣米西克阿日，口服1日2次，每次5g;疗程15天;提高免疫力，补血为目的采用宝心爱维心口服液，口服1日3次，每次l0ml。

1.5 疗效标准 疗程结束后1个月复查超声心动图，疗效标准按WH0发布的心包积液疗效标准评价。完全缓解:积液消失至少维持4周以上;部分缓解:积液显著减少，至少50%以上，并维持4周以上;无效:积液减少不足50%，或增加不超过25%。

2 结果

23例患者中，完全缓解15例，部分缓解5例，无效3例，总有效率达87%。

3 讨论

维吾尔医认为心包积液多由在各种体内外不良因素影响下，气质失调，引起乃孜乐毒液流窜心包内或心包脉管潴留心和肺，剩余浓血或黏液质偏盛，导致脉道充血和阻塞，渗入于心包内所致。

达瓦衣米西克阿日载于《医典》[5]，成药部为:“温补心脏、温脑复苏、滋补肝脏，郁金桂枝珍珠麝香主之”，作为治疗寒性或黏液质型心脑血管疾病的主治方剂。本方可作为治疗黏液质性疾病“温药和之”的代表方剂。方中麝香作用有四，一是温补调节气质控制粘液质的寒性增加;二是养心安神;三是助肺治节之令;四是滋补肝脏，为本方之主药。桂枝作用有三，一是温补心脏;二是祛寒补肝;三是强筋养肌，也为本方主药。麝香桂枝相配，郁金助麝香健肝制水，珍珠助桂枝以温补心脏。全方配伍精当，温补利水而治“水心病”。笔者运用时在原方基础上加用桑白皮泻肺利水;桔梗宣肺开窍，有提壶揭盖、通调水道之功;配合大腹皮行活血利水之用，直达水饮之病所;丹参入心经，能活血行血祛瘀，诸药合用，扶正逐饮并举而使水饮得除，疗效值得肯定。

[1]吴焱贤，陈作坚，周艺，等.切面超声心动图对心包积液的定量诊断[J].中国超声医学杂志，1996，12(3):45—46.

[2]易沙克·马合木迪等.中国医学百科全书维吾尔医学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:145.

[3]买买提依明·沙比尔，等.维吾尔医诊断学 (维吾尔文).乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，1993:78.

[4]哈木拉提·吾甫尔，等.维吾尔气质、体液论及其现代研究.新疆科技卫生出版社，2003:52.

[5]阿维森纳.医典 (维文)[M].新疆科技卫生出版社，2006.