浅谈藏药坐珠达西的临床应用

王海苹

山东阿如拉药物研究开发有限公司，山东 济南 250101

坐珠达西，藏文名“日布”，是藏医学中最具代表性的名贵珍宝藏成药之一。其始载于公元14世纪著名藏医药学家苏卡尔·囊尼多吉编著的《医学千万舍利》中，具有疏肝、健胃、清热的作用，用于治疗木布病迁延不愈 (相当于现代医学的胃肠疾病)。坐珠达西因其临床疗效确切及特殊的组方配伍制备工艺，已被列为国家中药保护品种，是藏医治疗胃肠疾病的首选药物[1-2]。目前，坐珠达西有两个规格:1g/丸、0.25g/丸，由金诃藏药股份有限公司 (简称“金诃藏药”)生产。主要用于治疗急慢性胃炎及消化系统肿瘤放化疗后引起消化道症状等疾病，为更好的指导临床用药，笔者将其临床应用做一综述如下。

1 组方配伍

坐珠达西由佐太、寒水石香等三十五味药材组成。方中寒水石、榜嘎、兔耳草、鲜生马先蒿、蒲公英，清热解毒，消除木布病，其中寒水石可中和过多胃酸，愈合溃疡，并有一定的灭菌作用;蒲公英起到止血、消肿，抑制胃酸过多分泌，促进胃肠蠕动的作用;檀香、降香、余甘子、巴夏嘎、甘青青兰，清血热、木布热;天竺黄、藏红花、肉豆蔻、草果、豆蔻，消除五脏之疾，增强清热解毒效果;石榴子，温胃消食;波棱瓜子、止泻木子，清胆囊、肠道之热;诃子、渣驯膏、荜茇，调和药性和三因，而荜茇，温中下气，对前列腺素E的生成代谢有显著影响，可明显抑制实验性胃肠溃疡的形成，刺激胃部血液循环，提升胃部热感;铁粉、牛黄、獐牙菜、熊胆、绿绒蒿，除肝胆之疾，养胃除疮，消炎止痛，其中牛黄能够明显抑制自由基生成和脂质过氧化，并有稳定细胞膜、抗炎作用;獐牙菜促进胃部血液循环，提升胃部温度;藏木香、木香、亚大黄，清热解毒、润肠通便;炉甘石、佐太、麝香、安息香，增强清热之效，敛疮，其中炉甘石是较强收敛药物，消毒、防腐、收敛外伤和溃疡，保护创伤表面，麝香具有抗炎作用，通过保护血管内皮细胞凋亡与其稳定线粒体膜电位，减轻细胞通透性，防止钙离子内流增加。上述诸药合用，共奏疏肝健胃、清热消肿、愈溃疡之效，具有镇痛、抗炎、抗氧化、中和胃酸、修复保护胃黏膜作用，可有效治疗胃脘嘈杂，灼痛，肝热痛，消化不良，呃逆，吐泻胆汁，坏血和烟汁样物，急腹痛等症。

2 临床应用

2.1 木布病 藏医学认为，木布病是隆、赤巴、培根，以及血液和黄水疾病混合在一起的综合性疾病的总称。其病因分为热性和寒性两种。热性木布病多因过食味咸、酸、甘和高热能、高脂肪、高蛋白食物和经常饮酒，以及剧烈运动和外伤等所致;寒性木布病多因进食不消化或进食不合胃府的饮食所致。木布病患病部位可分为本系和旁系，其中本系部位常有胃、肝、大肠、小肠等处，在胃发病症状犹如培根病，如胃炎、胃十二指肠溃疡;在肝发病症状犹如血病;在小肠发病症状犹如赤巴病;在大肠发病症状犹如隆病。根据发病时间，木布病可分为热期、寒热交织期及寒性期。根据疾病性质，木布病可分为即蔓延、扩散、迁延和淤积[2]。白秀英[3]通过整理文献、专家讨论、临床应用、药物疗效自身对照等方法，制定梳理出藏医培根木布病的诊疗方案:木布察坚 (热型，36例)治法:清热止痛，利湿止酸。方药:主药为坐珠达西，一天1次，每次1-2粒，口服;辅药为二十一味寒水石丸，一天2次，每次4粒，口服。一个疗程(30天)后，治疗胃脘胀痛有效率达90%;治疗返酸、烧心有效率达86%;治疗口苦、嗳气、恶心、呕吐有效率达95%。木布常坚 (寒型，46例)治法:温补胃阳，除湿止血。方药:主药为坐珠达西丸，一天1次，每次1-2粒，口服;辅药为帕朱丸，一天2次，每次4粒，口服。一个疗程(30天)后，胃脘疼痛 (有效率89%)、胃腕胀气 (有效率91%)、便秘或大便稀溏 (有效率88%)、食欲不振且消化无力 (有效率87%)效果明显改善。华尔江[4]等认为坐珠达西能够健胃消食、清热解毒、愈溃疡、消肿止痛，用于“木布”病迁延不愈等疗效较好。慢性胃炎属于培根木布病范畴。李毛才让等[5]利用坐珠达西治疗慢性胃炎 (培隆性寒性)，并配合其他药物，结果显示治愈15例 (34%)，显效20例 (45%)，有效6例(13%)。

另外，消化性溃疡、胰腺炎亦属于藏医培根木布病范畴，其发病率高，病因复杂，目前尚缺乏有效的治疗手段，难以治愈。坐珠达西治疗上述疾病效果明显。徐莲琴等[6]利用坐珠达西治疗消化性溃疡60例，治疗组 (30例)给予坐珠达西，对照组给予四方胃片，疗程均为6周。经胃镜及中医证候判定治疗组有效率优于对照组。从而可知坐珠达西对消化性溃疡有较好的治疗作用。黄福开等[7]采用藏药 (坐珠达西等)和西药 (抗菌三联疗法及叶酸)分别治疗慢性萎缩性胃炎患者95例、91例，发现藏药组在症状好转、胃镜检测和病理检查方面均优于西药组。旦增等[8]将拉萨地区消化性溃疡患者100例，分为治疗组 (藏药:口服坐珠达西，木布玉杰，玉琼)、对照组 (西药:Losec，Bismuth Pectin，抗HP加用Amoxycillin)各50人，治疗4周后复查胃镜及HP。结果:治疗组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为48%、81%，对照组球部溃疡、胃溃疡的愈合率分别为:81、36%，两组比较差异有显著性 (P＜0.001)。这一结果和他们的相关研究一致[9]。杨改姣[10]将急性胰腺炎分为治疗组和对照组。对照组采用常规西药对症治疗，禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌等。治疗组在对照组治疗方法的基础上，加用藏药坐珠达西，每日2～3次，每次1丸。从临床表现与缓解时间、不同类型与出院时间的关系观察，治疗组优于对照组，且治疗组相对于对照组并发症的发生率低。

由上述可知，从藏医角度，坐珠达西以木布病迁延不愈期用药为主，尤其是培根木布病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎等。德措[11]认为培根木布病经十味沉香丸等性偏凉或中性药物达到消炎止痛功效后，用坐珠达西能够起到养火保胃的作用。

2.2 恶性肿瘤及其放化疗所致消化性不良反应 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，癌即指恶性肿瘤。当身体内细胞发生突变后，会不断地分裂，不受身体控制，形成癌症，并能够侵犯、破坏邻近的组织和器官。

化疗是肿瘤的常用治疗手段，但是很多化疗药物通过刺激胃肠道粘膜引起食欲下降、恶心、呕吐、腹胀腹痛、腹泻或便秘等消化道症状，严重影响着患者的状态，导致患者食欲不振，营养状况差，甚至化疗失败。因此改善肿瘤病人化疗后所致的消化功能障碍对于患者的治疗具有十分重要的意义。

坐珠达西对肝癌导致的腹泻治疗效果显著。杜丽英[12]将原发性肝癌腹泻50例分为两组，治疗组 (28例)服用附子理中丸和 (一日两次，每次3丸)，坐珠达西 (2日一次，每次1g);对照组 (24例)服用复方苯乙哌啶 (1片，每日3次)，结果显示，治疗组腹泻消失占64%，好转占18%，总有效率82%;对照组腹泻消失占 46%，好转占25%，总有效率71%，两组疗效差异显著 (P＜0.05)，这说明坐珠达西配合附子理中丸治疗原发性肝癌腹泻有较好疗效;刘瑞珍[13]将肝癌腹泻患者32例随机分为两组，治疗组17例服用坐珠达西 (4丸/次，2天1次)配合四神丸(3丸/次，3次/d)，静滴黄芪注射液;对照组15例服用复方苯乙哌啶 (1片，3次/d)。结果显示治疗组总有效率达82%，对照组总有效率达60%，两组疗效差异显著 (P＜0.05)，这说明坐珠达西配合四神丸及黄芪注射液治疗肝癌腹泻有较好疗效。

坐珠达西对癌症化疗引起的呕吐治疗有效。衣文淑等[14]对36例乳腺癌化疗患者随机分为2组，第一组22例采用坐珠达西配合参麦注射液止吐，第二组14例采用胃复安止吐。化疗结束后，第一组对恶心、呕吐的有效控制率分别为 72.17% 和 81.18%;第二组分别为 42.19% 和50.10%，两组差异显著。坐珠达西疏肝健胃，修复并增强胃黏膜屏障作用，改善全身及胃黏膜局部的循环状态，减轻炎症反应，配合参麦注射液对乳腺癌化疗所致的恶心呕吐的疗效明显。胡文玉[15]将消化道肿瘤化疗患者84例分为治疗组 (48例)和对照组 (36例)，治疗组给予坐珠达西合黄芪注射液以及小半夏丸，对照组给予肌内注射胃复安。化疗结束时，治疗组对呕吐的有效控制率达81.3%，对照组为58.3%，两组存在差异 (P＜0.05)。由此可知，坐珠达西配合黄芪注射液、小半夏丸对消化道肿瘤化疗所致的呕吐有较好疗效。张敬涛等[16]用坐珠达西治疗肿瘤化疗后呕吐54例，与对照组 (肌注胃复安)相比，疗效明显高且存在显著性差异 (P＜0.05)。

综上所述，坐珠达西能够疏肝养胃、清热，抗炎、促进溃疡愈合，标本兼治，在治疗木布病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎，肿瘤及其放化疗后所致呕吐等消化性不良反应方面，疗效显著，服用剂量小，无毒副作用，且便于携带，患者易接受。

[1]苏卡尔·囊尼多吉.医学千万舍利 (公元14世纪).德格木刻版.

[2]久西杰.论藏医木布病的分型与诊治[J].中国民族医药杂志，2012，6:26-27.

[3]白秀英.藏医诊疗培根木布 (消化性溃疡)方案探讨[J].中国民族民间医药，2012，6:2-5.

[4]华尔江，索郎扎西.培根木布 (胃溃疡)诊疗方案[J].中国民族医药杂志，2011，7:21-22.

[5]李毛才让，切军加.疏肝和胃理气解毒法治疗慢性胃炎62例[J].中国中医药现代远程教育，2009，7(11):98-99.

[6]徐莲琴，杨庆敏，王烨，等.坐珠达西治疗消化性溃疡临床观察[J].黑龙江医药，2009，22(3):346-347.

[7]黄福开，仁旺，杨广升.藏药治疗萎缩性胃炎的疗效观察[J].中国民族医药杂志，2000，6(1):10-12.

[8]旦增，杨夕霞，刘晓波，等.拉萨地区藏药、西药对照治疗溃疡病100例的临床研究[J].西藏医药杂志，2001，22(3):6-9.

[9]旦增，杨夕霞，刘晓波，等.拉萨地区藏药治疗消化性溃疡50例[J].世界华人消化杂志，2001，9(8):976-977.

[10]杨改姣.藏西医结合治疗急性胰腺炎26例[J].中国民族医药杂志，2007，9:27.

[11]德措.浅析藏医对培根木布综合征的认识诊治[J].中国民族医药杂志，2013，4:69-70.

[12]杜丽英.坐珠达西配合附子理中丸治疗原发性肝癌腹泻52例临床观察[J].中医临床研究，2011，3(13):35-36.

[13]刘瑞珍.坐珠达西配合四神丸及黄芪注射液治疗肝癌腹泻32例临床疗效观察[J].亚太传统医药，2011，7(9):123-124.

[14]衣文淑，乔真理，张敬涛.坐珠达西配合参麦注射液治疗乳腺癌化疗后呕吐[J].中国民族民间医药，2010，23:63-64.

[15]胡文玉.坐珠达西配合黄芪注射液以及小半夏丸治疗消化道肿瘤化疗后呕吐的临床观察[J].吉林医学，2011，32(8):1500-1501.

[16]张敬涛，江林，衣文淑.坐珠达西治疗肿瘤化疗后呕吐疗效观察[J].医学信息，2010，23(11):4315.