全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP对老年患者呼吸功能的影响

李星宇,刘艳秋,陈 惠

(贵阳医学院附属医院麻醉科,贵州贵阳 550004)

全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP对老年患者呼吸功能的影响

李星宇,刘艳秋,陈 惠

(贵阳医学院附属医院麻醉科,贵州贵阳 550004)

目的探讨小潮气量联合低水平呼气末正压通气(PEEP)用于老年患者全身麻醉中对呼吸功能的影响｡方法 将该院拟行上腹部手术的46例老年患者分为两组,每组各23例,对照组采取常规潮气量,观察组采取小潮气量复合3cm H2O PEEP,两组均采取间歇正压通气(IPPV)｡于患者术前(T0)､麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)时分别采集患者动脉血液行血气分析,比较两组患者各时间点的动脉氧分压(PaO2)､二氧化碳分压(PaCO2)､术中气道峰压(Ppeek)及肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)等指标变化｡结果观察组T2时PaO2为(83.58±2.43)mm Hg,明显高于对照组,而 A-aDO2为(21.50±2.12),明显低于对照组(P0.05);观察组T1时Ppeek为(11.27±1.22)cm H2O,显著低于对照组(P0.05)｡结论全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP可有效改善老年患者术后低氧血症,有利于其呼吸功能的恢复,具有较好的临床应用价值｡

潮气量;正压呼吸;呼吸功能

由于老年患者生理上的特殊性,常合并呼吸功能的减退及肺组织非匀质性增加,使其在手术全身麻醉期间出现肺不张､肺部感染甚至呼吸衰竭,严重影响患者预后,也是老年患者术后死亡的主要原因之一,尤其以胸部和上腹部手术最为严重[1-4]｡呼 气 末 正 压 通 气 (positive end expiratory pressure,PEEP)可有效避免手术过程中肺泡萎陷及重新扩张萎陷的肺泡,是一种减少肺部损伤的保护性肺通气方案[5-6]｡作者对本院2011年1月至2012年1月拟行上腹部手术的老年患者实施小潮气量联合低水平PEEP取得了较好的临床效果,现将结果报道如下｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月至2012年1月拟行上腹部手术的老年患者共46例,其中男25例,女21例;年龄60～78岁,ASA均为Ⅰ～Ⅱ级｡患者均排除心､肺功能异常或脑血管疾病者;严重高血压､心脏病､肥胖患者及近期出现呼吸道感染者;本研究均经医院伦理委员会批准,且患者或家属均知情并签署治疗同意书｡将所有患者按照随机数字表法分为两组,每组各23例｡对照组中男12例,女11例,平均年龄(68.87±2.34)岁;观察组中男12例,女11例,平均年龄(69.10±2.52)岁;两组患者性别､年龄､ASA分级及手术方式等项目比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性｡

1.2 方法

1.2.1 通气方法 患者入室后开放静脉通道,均采取芬太尼(3 μg/kg)､丙泊酚(1.5mg/kg)和维库溴铵(0.1mg/kg)进行麻醉诱导,快速气管插管麻醉后接麻醉机以实施麻醉通气,其中对照组采取常规潮气量=9mL/kg,呼吸频率(Rf)=12次/分;观察组采取小潮气量复合3cm H2O PEEP,即潮气量=6mL/kg,Rf=15次/分,两组机械通气模式均为间歇正压通气(IPPV)｡

1.2.2 观察指标 于患者术前(T0)､麻醉插管后30min(T1)及拔管后15min(T2)时分别采集患者动脉血液行血气分析,记录各时间点的动脉氧分压(PaO2)､二氧化碳分压(PaCO2)､中心静脉压(CVP)､术中气道峰压(Ppeek)及肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)等指标变化｡

1.3 统计学处理 采用SPSS17.00统计学软件进行分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学意义｡

表1 两组患者不同时间点各项指标变化比较(±s)

表1 两组患者不同时间点各项指标变化比较(±s)

a:P0.05,与对照组比较;-:此项无数据｡

时间点PaO2(mm Hg)对照组 观察组PaCO2(mm Hg)对照组 观察组CVP(cm H2O)对照组 观察组A-aDO 2对照组 观察组Ppeek(cm H2O)对照组 观察组T0 82.35±2.65 81.23±2.46 36.47±3.62 36.62±3.74 6.42±0.59 6.75±0.61 25.35±2.18 24.50±2.24- -T1 426.35±13.50 81.23±2.46 42.36±3.15 40.68±3.02 8.22±0.84 8.15±0.73 135.12±10.05 137.60±10.29 16.35±1.26 11.27±1.22a T2 70.65±2.23 83.58±2.43a38.86±3.25 37.87±3.22 7.42±0.54 7.59±0.62 32.08±2.24 21.50±2.12a - -

2 结 果

观察组T2时PaO2为(83.58±2.43)mm Hg,明显高于对照组,而 A-aDO2为(21.50±2.12),明显低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组T1时Ppeek为(11.27±1.22)cmH2O,显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1｡

3 讨 论

随着近年来中国人口老龄化的不断发展,老年患者进行手术治疗的比例逐渐增加,而随着患者年龄的增长,其肺弹性硬蛋白的质量降低,使得肺的弹性回缩力呈进行性下降,同时肺表面活性物质减少及呼吸气道的支持作用降低,导致患者肺功能呈逐渐减退的趋势[7-9]｡因此,老年患者常合并急性肺损伤､呼吸窘迫综合征或慢性阻塞性肺炎等各种肺部疾病,使其出现严重的呼吸功能减退,且气道松软,通气血流比例失调,在手术全身麻醉期间易出现肺泡塌陷而引发气压伤､肺不张或术后低氧血症等,致使肺胸顺应性降低,且具有较高的发生率,其发生机制为:患者呼吸肌张力消失而导致功能残余量减少,且对肺基底部产生压迫;闭合气道远端的气体吸收;肺泡表面活性物质出现功能障碍或缺失等[10-11]｡

老年患者麻醉后行常规通气模式时易出现肺组织的容积伤或气压伤,且不能改善氧合,严重影响手术效果及患者预后[12-13]｡小潮气量联合低水平PEEP可有效降低肺泡萎缩的发生,且在一定程度上重新扩张萎缩肺泡,尤其适用于老年患者合并各种肺部疾病者[14]｡本研究结果显示,拔管后15min时观察组PaO2为(83.58±2.43)mm Hg,明显高于对照组,而A-aDO2为(21.50±2.12),明显低于对照组,而麻醉插管后30 min时观察组Ppeek为(11.27±1.22)cm H2O,显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P0.05),表明小潮气量联合低水平PEEP通气可明显改善氧合,具有较好的肺保护性作用,可促进老年患者术后呼吸功能的恢复,与相关文献报道一致[15]｡

综上所述,全身麻醉中应用小潮气量联合低水平PEEP通气可有效改善老年患者术后通气血流比例,更好的促进气体交换,且有利于其呼吸功能的恢复,具有较好的临床应用价值｡

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Influence of low tidal volume combined with low level PEEP on respiratory function of elderly patients in general anesthesia

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(,,,550004,)

ObjectiveTo investigate the influence of low tidal volume(VT)combined with low level positive end-expiratory pressure(PEEP)on the respiratory function of elderly patients in general anesthesia.Methods46elderly patients scheduled for upper abdominal surgery in our hospital were randomly divided into two groups,23cases in each group.The control group

the conventional tidal volume(VT),while the observation group was given low VT combined with 3cm H2O of PEEP,both groups were given intermittent positive pressure ventilation(IPPV).The arterial blood was collected for conducting the blood gas analysis before operation(T0),at 30min after anesthetic intubation(T1)and 15min after extubation(T2).The changes of the indexes of PaO2,PaCO2,Ppeek and A-aDO2at various time points were compared between the two groups.ResultsPaO2at T2in the observation group was(83.58±2.43)mmHg,which was significantly higher than that in the control group,while A-aDO2in the observation group was(21.50±2.12),which was significantly lower than that in the control group(P0.05);Ppeek at T1in the observation group was(11.27±1.22)cm H2O,which was significantly lower than that in the control group(P0.05).ConclusionThe application of low VT combined with low PEEP in general anesthesia can effectively improve postoperative hypoxemia in elderly patients and is conducive to the respiratory function recovery,which has better clinical application value.

tidal volume;positive-pressure respiration;respiratory function

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.12.015

A

1671-8348(2014)12-1452-02

李星宇(1970-),副主任医师,本科,主要从事胸外科麻醉研究｡

2013-10-08

2013-12-10)

论著•临床研究