关节镜下单纯肱二头肌长头腱切断术治疗老年肩关节盂唇撕裂损伤

李 亮 李树里 门宏亮 张兆琦 张利恒

(吉林省人民医院运动医学科关节镜治疗中心，吉林 长春 130021)

肩关节盂唇撕裂(SLAP)损伤是老年人常见的肩关节疾病〔1,2〕。随着关节镜技术的进展，对其病因、病理及治疗有了长足的进步，肩关节镜下盂唇缝合、铆钉固定术是国内外通行的手术方式。但是该术式术程长、术中风险高，术后恢复不理想，失败率高。我科采用肩关节镜下单纯肱二头肌长头腱切断术治疗老年SLAP损伤，取得了很好的效果。

1 材料与方法

1.1材料 21例老年SLAP患者随机分成两组。对照组10例(男5例，女5例)，年龄61～74〔平均(69.7±7.2)〕岁，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，视觉模拟评分法(VAS)评分平均8分(6～9分)，常规行关节镜下盂唇修复、铆钉固定；观察组11例(男5例，女6例)，年龄62～75〔平均(70.4±4.2)〕岁，Ⅱ型6例，Ⅲ型3例，Ⅳ型2例，行单纯肱二头肌长头腱切断术。两组间无明显统计学差异。手术采用施乐辉关节镜系统，铆钉采用施乐辉4.5双线埋头铆钉。

1.2方法 术前行肩关节X线片、CT、MRI及MRI造影检查，确定存在明确的SLAP。术前禁食水8 h，术前0.5 h阿托品0.3肌注，对照组病人常规预防性使用抗生素。全麻后，采用侧卧位，行肩关节手法松解并对肩峰、锁骨远端、喙突尖及前、后、外侧常规切口处进行标记。常规消毒，铺无菌单、巾，患肢外展45°、前屈30°牵引，牵引重量4 kg。常规后路置镜，探察盂肱关节，着重确定上盂唇及肱二头肌长头腱止点处，以明确诊断。在排除肩关节粘连、肩袖损伤、Bankart损伤等疾病后，建立前侧入路及前外侧入路：对照组患者行铆钉固定及带线缝合。观察组缝线于腱止处切断，回缩后剩余腱性部分再予切除。止血充分后置镜于肩峰下间隙，常规行滑膜切除、肩峰成形。无活动性出血后，冲洗肩关节，取出内镜及器械，缝合，置纱垫包扎固定，患肩外展30°、前伸30°保护于专用肩关节外展垫上。对照组病人术后常规抗菌1次，观察组不用。均冰袋常规外敷，术后第3天开始被动功能练习，术后1 w出院，术后2 w拆线。术后3 w 对照组被动活动扩大，观察组开始主动活动。1个月后对照组主动活动，3个月内达到最大幅度。1年后来院复查并评分。肩关节评分采用VAS评分，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7分以上影响睡眠，为重度痛。

1.3统计学方法 采用t检验。

1.4结果 患者全部随访1年，无失访。VAS评分对照组为0～3分，平均2分，症状100%减轻；观察组为1～6分，平均3分，症状均减轻，但有1例活动范围受限，无内固定物松脱。VAS评分两组间无统计学差异(P>0.05)。

2 讨 论

老年性SLAP损伤、肩袖损伤、粘连性关节僵硬等是老年人肩关节的危害因素〔3,4〕。据统计，国内对于老年性SLAP患者基本采用肩关节镜下SLAP损伤盂唇修补、铆钉固定术式〔5〕。但是随着手术推广与流行，其并发症及术后固定失败、功能恢复欠理想等问题也逐渐浮出水面。大量的患者需要经历痛苦、长期的功能练习阶段，仍存在轻度的疼痛；且更有患者因固定失败需要经历再次的手术治疗〔6～8〕。再次手术往往是重新固定，也有医生选择切断肱二头肌长头腱的办法。

目前国外已经有医生在治疗老年性SLAP患者时，进行单纯切断肱二头肌长头腱的办法，术中不缝盂唇不固定，但鲜有报道。本研究发现该方法是可行的。原因如下：(1)老年人SLAP损伤是一个比年轻人更缓慢、更长期的磨损与退化的病理过程，损伤的盂唇与关节盂瘢痕组织丰富，血动差，愈合效果自然差；在如此不易愈合的部位进行缝合与固定往往达不到理想的效果〔9〕，所以固定失败是很难避免的；(2)老年人SLAP损伤疼痛主要来自肱二头肌长头腱的牵拉及长期、反复形成的局部炎症，单纯缝合盂唇而不切断肱二头肌长头腱，首先是不能早期功能练习；其次是即使愈合了，在瘢痕愈合的部位牵拉依旧，会产生新的损伤与炎性介质，疼痛再次出现〔10〕；(3)老年人没有过多的劳动、活动的需要，切除肱二头肌长头腱既祛除了疼痛产生的原因，又对屈肘等活动影响不大〔11〕。所以更容易取得良好效果。同时，单纯切断肱二头肌长头腱治疗老年性SLAP损伤，还具有：手术简单，易于推广，术程大大缩短，术中及术后并发症大大减少，不用固定，节省患者费用，术后恢复快等优点。

3 参考文献

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8Lehmann LJ, Moursy M, Lederer C.Is the patient age a negative predictive factor in the reconstruction of SLAP lesions〔J〕.Sportverletz Sportschaden,2012;26(2):109-13.

9Boddula MR, Adamson GJ, Gupta A,etal.Restoration of labral anatomy and biomechanics after superior labral anterior-posterior repair: cmparison of mattress versus simple technique〔J〕.Am J Sports Med,2012;40(4): 875-81.

10Schuh A, Eibl P, Pfeiffer M,etal.SLAP-lesion of the shoulder〔J〕.MMW Fortschr Med,2011;153(47):43-4.

11Patzer T, Kircher J, Lichtenberg S,etal.Is there an association between SLAP lesions and biceps pulley lesions〔J〕.Arthroscopy,2011;27(5):611-8.