EP方案联合两种放化疗模式治疗广泛期小细胞肺癌的疗效比较

李 珂 王丰岩 米东辉

(吉林大学中日联谊医院呼吸科，吉林 长春 130033)

在肺癌的病理分型当中，小细胞肺癌占其中的1/5，按照肿瘤的位置与相应治疗措施可分为局限期与广泛期两种〔1〕。局限期小细胞肺癌指的是肿瘤在胸腔内一侧，可通过一个安全的放射野予以放疗，占小细胞肺癌总体的1/3，超出这一范围的小细胞肺癌均为广泛期，其中包括恶性心包积液、胸腔积液、上腔静脉压迫综合征、声嘶、胸腔外播散等，占总体的2/3〔2〕。本文采用两种放化疗方案予以对比治疗，旨在为提高广泛期小细胞肺癌的临床疗效提供可靠的参考与借鉴，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1一般资料 选取2012～2013年收治的36例广泛期小细胞肺癌患者作为研究对象，男22例，女14例，年龄45～85岁，中位年龄62.28岁。所有患者均为初次就诊，KPS评分均≥70分，血常规、肝功、肾功、心电图等临床指标基本正常，不存在放化疗禁忌证，预计生存时间均>3个月，无明显的胸外转移症状。按照入院就诊顺序随机均分为A组与B组，两组患者性别、年龄、病情、KPS评分、生存时间等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方案 A组患者采用EP化疗方案进行4个周期的治疗：静脉滴注足叶乙甙，总剂量为100～120 mg/m2，分1～3 d给药；静脉滴注顺铂，总剂量为75 mg/m2，分3 d给药。按照患者的年龄、耐受性、肿瘤负荷以及KPS评分进行相应的剂量调整〔3〕。随后隔15～30 d后进行放疗。首先对患者前胸予以CT平扫，同时根据检查结果确定放疗靶区，按照患者的病情制定相应的放疗计划。放疗时采用胸部对穿前后两野的外照射方法，剂量为DT 50 Gy/(25次·5 w)〔4〕。

B组患者采用EP(剂量、用法同A组)化疗方案进行2个周期的治疗，随后进行放疗(方法同A组)，最终再执行2个周期的EP化疗方案。各治疗方案之间间隔为15～30 d。

治疗后，每月进行电话跟踪随访患者或亲属至少1次，随访时间为6～30个月，中位随访时间为15.5个月。

1.3统计学处理 采用SPSS17.0软件行χ2检验。

2 结 果

2.1生存时间与生存率比较 本研究所有患者中位生存时间为14个月，A组中位生存时间15.5个月，1、2年生存率分别为10例(55.56%)，5例(27.78%)；B组分别为13.8个月、11例(61.11%)、4例(22.22%)，A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2复发率与毒副反应发生率 A组有6例(33.33%)胸内复发，B组7例(38.89%)胸内复发，两组患者的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。毒副反应方面，A组共发生5例(27.78%)，B组共发生7例(38.89%)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

在肺癌尤其是小细胞肺癌的治疗方法选择上，单纯进行化疗无法抑制癌细胞的生长，容易造成胸腔内较高的复发率，如果临床治疗有效，即可针对转移后的淋巴结或胸腔内原发病灶进行放疗，进而起到控制肿瘤生长、抑制癌细胞扩散的效果，使患者的生存状态、生存期以及症状能够得到有效改善与控制。现阶段最为有效的化疗方案为EP方案，不仅具有极为可靠的临床疗效，还具有毒副反应少、复发率低、价格低廉、操作简单、患者依从性较高、耐受性较好等特点。

患者在接受化疗后的一段时间内，肿瘤处于降期状态，因此前期进行4个周期的化疗治疗后再进行胸部放疗，能够使肿瘤受到的负荷减少，肿瘤内部的细胞乏氧率降低，进而使放疗的照射范围缩小，疗效更显著，尤其是能够减少放疗照射后可能产生的食管炎、肺炎等发生率，也可以按照患者病情减少照射的时间与剂量。部分患者在年龄相对较小、情况较为理想的情况下，可以进行6个周期左右的化疗，而患者如果在进行一线化疗后疗效并不理想，可以二线化疗为主，待疗效显著后再接受化疗。对于部分一线化疗疗效即为显著的患者，可以鼓励其积极进行放疗治疗，采用化疗、放疗、化疗的顺序予以治疗，而放疗的照射靶区可按照化疗后的胸部肿瘤残留情况予以确定，也可以通过胸部CT进行确定〔5〕。

对于无明显胸腔外转移现象的广泛期小细胞肺癌患者来说，2个周期的化疗治疗后，肿瘤即可进入到局限期，对于化疗治疗或化疗后进行放疗治疗后病情能够得到有效控制、疗效更显著的小细胞肺癌患者来说，采用预防性脑部放疗能够取得更为显著的生存收益。另外，姑息性减症放疗在广泛期小细胞肺癌脑转移、骨转移等症状明显情况下具有重要的作用与意义，肿瘤大范围转移仍是患者生存时间、生存率、生存质量的首要影响因素。

4 参考文献

1朱 慧，周宗玫，冯勤付，等.胸部放疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的价值〔J〕.中华肿瘤杂志，2011；33(2)：142-6.

2Jeremic B，Casas F，Wang L，etal.Radiochemotherapy in extensive disease small cell lung cancer ED-SCLC〔J〕.Front Radiat Ther Oncol，2010；42(2)：180-6.

3Calinfano R，Abidin AZ，Peck R，etal.Management of small cell lung cancer：recent developments for optimal care〔J〕.Drugs，2012；72(4)：471-90.

4Zhu H，Zhou Z，Wang Y，etal.Thoracic radiation therapy improves the overall survival of patients with extensive-stage small cell lung cancer with distant metastasis〔J〕.Cancer，2011；117(23)：5423-31.

5Hermes A，Waschki B，Gatzemeier U，etal.Characteristics，treatment patterns and outcomes of patients with small cell lung cancer-a retrospective single institution analysis〔J〕.Lung Cancer，2011；71(3)：363-6.