老年抑郁心理干预疗法研究进展

刘丽婷 赵 红 张继红

(吉林大学第一医院,吉林 长春 130021)

老年抑郁症以持久的抑郁心境为主要临床特征，并以情绪低落、对事物失去兴趣、自卑、焦虑、迟滞和躯体不适等为主要表现，严重者还会导致自杀倾向。老年抑郁症包括原发性(含青年或成年期发病于老年期复发)和见于老年期的各种继发性抑郁〔1〕。截至2010年底，我国老年人口已经达到1.78亿〔2〕，老年人的身心健康问题是重要课题，而老年抑郁症已成为影响老年人晚年生存质量的重要因素之一，甚至会使其配偶也罹患老年抑郁〔3〕，因而受到了国际范围内的广泛关注。心理干预疗法被公认为治疗抑郁症的有效疗法之一，不仅有利于改善老年人抑郁症状，而且能够提高生命质量。

1 认知行为疗法

目前国内多采用认知行为疗法对老年人抑郁患者进行心理干预，认知行为疗法CBT是心理治疗的一种类型，它认为个体的认知过程可以决定其心境和行为，通过纠正其不良认知以达到改善个体情绪和行为障碍的目的〔4〕。具体指的是让患者能够更客观地评价自己所处的困境，改变不良的认知，用新的、较现实的、积极的认知来取代原有的曲解的认知，成功的CBT可以在改善患者情绪同时，使其态度与行为也发生改变。CBT要求受过专业训练的人员完成，王骞等〔5〕对老年抑郁患者运用认知行为进行干预研究，将200名老年抑郁患者随机分为干预组和对照组。干预组CBT治疗联合药物治疗，对照组单纯药物治疗。结果显示CBT能够有效改善老年抑郁症病人的应对方式，提高患者的生活满意度。专家推荐应用个体CBT治疗老年抑郁，它能够显著改善1年以内的抑郁症状〔6〕。

2 元认知疗法

元认知疗法实质是一种认知治疗方法，是指个体对当前认知活动的自我调节。元认知疗法把条件性情绪反应作为个体情绪产生的机制，并认为个体的负性行为之所以难以控制，主要是潜意识情绪在起作用，这种负性的情绪很难给予干预，因没有被意识到，而元认知疗法则能够找到来访者的问题原因所在，并以此为根据进行干预〔7〕。因此，在元认知疗法中，尤为强调元认知在情绪加工中的调节和引导作用。这种以元认知为核心的观点具有重要的理论意义和临床价值，它弥补了传统CBT的局限性：①未深入解释个体产生心理障碍信念的内部机制；②未详细说明个体如何将这些言语和行为操作转化为实际的认知改变的内部信息加工过程。元认知模型和元认知治疗技术的提出进一步丰富了认知理论学说。韩汶洋〔8〕选取75名中度老年抑郁者为观察对象，干预组接受常规护理加元认知干预，对照组仅接受常规护理，观察8 w。干预组抑郁量表的减分率显著大于对照组，实验组疗效优于对照组(P<0.001)。

3 音乐治疗

音乐治疗广义上是指将音乐广泛用于治疗、康复、保健、教育等多个领域。而作为一种治疗技术，音乐治疗则是指利用音乐综合性治疗特性，将其有目的、有计划地应用于某些疾病康复和机能改善中的一种治疗方法。音乐治疗大致可分为接受式、再创造式和即兴演奏式音乐治疗三种类型。音乐治疗必须包括音乐、被治疗者和音乐治疗师三个要素，缺一不可。音乐能够影响边缘系统，使垂体释放脑啡肽，产生止痛、唤起愉悦感、改善心理感受、减轻焦虑的效果，有助于缓解心理压力。郭玉〔9〕研究音乐治疗方法在抑郁老年人中的作用，其中干预组干预1次/w，共6次。对干预前后的结果进行分析比较，老年抑郁量表得分降低了32.2%，有效改善了老年人的抑郁症状。Chan等〔10〕将42名来自社区卫生服务中心老年抑郁患者随机分成干预组21人，对照组21人，具体方法为干预组老年人每周听30 min自选音乐，共4 w。干预组老年人干预前后比较抑郁得分降低，显示柔和缓慢的音乐能够改善老年人抑郁症状。

4 怀旧治疗

尽管CBT的疗效已经得到广泛证实，但其在实施上存在一定困难，很多老年人难以坚持完成治疗过程，而怀旧治疗是一种简便易行、经济实用的心理干预手段，能有效预防或减轻老年抑郁症状〔11〕。怀旧治疗是指通过对过去事件、情感、及想法的回顾，帮助人们增加幸福感、提高生活质量以及对现有环境的适应能力〔12〕。

4.1个体怀旧治疗 张建凤等〔13〕对社区空巢抑郁老年人进行个体怀旧治疗，对照组接受常规社区护理，干预组在对照组的基础上实施为期8 w的个体怀旧治疗心理，结果显示干预组社区空巢老人老年抑郁量表得分自身比较明显降低，并且明显低于对照组，说明个体怀旧治疗有助于缓解社区空巢老人抑郁情绪。

4.2团体怀旧治疗 团体心理疗法强调良好团体氛围的重要性，一般中老年团体多采用团体讨论形式代替团体活动〔14〕，而怀旧作为老年人最常见的心理活动和语言表达内容，二者结合在团体环境中引导怀旧讨论，它结合了团体心理咨询技术和怀旧治疗两者的优点，高婧等〔15〕选取长沙市社区老年抑郁患者96例，随机分为干预组和对照组各49例。对照组接受常规社区健康教育，干预组在此基础上实施为期6 w的团体怀旧心理干预，结果显示干预后干预组老年抑郁量表得分低于干预前和对照组同期水平(P<0.01)，说明团体怀旧心理干预有助于减轻社区老年人的抑郁症状。

5 心理疏导疗法

心理疏导疗法是医务人员在与患者诊疗交往中通过良性影响，对患者阻塞的病理心理状态进行疏通引导，使之畅通无阻，从而达到治疗和预防疾病，促进身心健康的一种治疗方法。心理疏导疗法的干预方案包括：①个别心理疏导；②集体心理疏导；③放松训练〔16〕。研究显示心理疏导疗法能有效改善老年抑郁情绪。

6 支持性心理干预

冯娟等〔17〕对老年抑郁症住院患者进行个体化支持性心理干预，主要内容为①协助患者增强自我管理能力；②帮助患者适应老年期的角色；③改变对不良生活事件的认知能力；④鼓励患者培养兴趣爱好，增加日常活动；⑤提供改善睡眠质量的方法；⑥协助其建立良好的家庭关系和社会关系，增加人际交往。研究结果显示两组干预前后抑郁评分均显著下降(P<0.01)，但从第3周开始干预组得分明显低于对照组(P<0.05)，对于临床住院老年抑郁患者，支持性心理干预联合药物治疗有利于其更快更好的恢复，有利于其症状的改善。

7 整合性心理疗法

临床上尚无任何一种疗法能够解决所有病人的问题，能够较灵活的应用多个心理疗法的融合，是个体化干预的关键，张云霞等〔18〕将76例老年抑郁患者随机分为干预组和对照组各38例，干预组在常规药物治疗和护理基础上进行心理干预(包括认知行为疗法、放松训练、音乐疗法以及康复指导)，对照组仅实施常规药物治疗和护理，经过12 w的治疗后，干预组抑郁评分低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)，多种方法的联合可有效改善老年人抑郁症状。

8 小 结

世界卫生组织预计到2020年，抑郁症即将成为仅次于癌症人类的第二大杀手〔19〕。抑郁症状作为老年人最常见的心理问题之一，影响着老年人身心健康和生命质量。心理干预是有效的治疗老年抑郁的手段。然而，有很多治疗方法如音乐疗法在我国的发展还比较年轻，而且很多心理疗法还没有应用于老年抑郁。因此，需要各位学者进一步研究，使心理干预疗法更科学，应结合我国人民的实际情况，为改善我国老年人抑郁症状，提高生命质量做出贡献。

9 参考文献

1吕永良,吴爱勤.老年抑郁症的研究进展〔J〕.临床精神医学杂志, 2003;13(5):306-7.

2中华人民共和国国家统计局. 2010年第六次全国人口普查主要数据公报〔R〕. 2011: 4,28.

3宋培华,王华丽,李 霞.老年抑郁患者配偶生活质量及其初步研究〔J〕.中国老年学杂志,2009;29(2):234-6.

4李 坚,钱一平,王秀珍. 轻性抑郁障碍认知行为治疗的对照研究〔J〕.上海精神医学,2008;20(6):342-5.

5王 骞,谢守付,姜季妍.认知行为治疗对老年抑郁症病人的生活质量影响研究〔J〕.医学与哲学(人文社会医学版),2009;30(5):37-8.

6Steinman LE, Frederick JT, Prohaska T,etal. Recommendations for treating depression in community-based older adults〔J〕.Am J Prev Med,2007;33(3):175-81.

7徐 伟.元认知干预技术对中重度抑郁干预效果研究〔D〕.大连: 辽宁师范大学硕士论文，2010.

8韩汶洋.70例老年军人抑郁情绪元认知治疗的随机对照研究〔D〕.大连:大连医科大学硕士论文，2010.

9郭 玉.音乐治疗的方法对改善老年人孤独抑郁的研究〔D〕.长春:东北师范大学硕士论文，2010.

10Chan MF, Chan EA, Mok E. Effects of music on depression and sleep quality in elderly people:a randomised controlled trial 〔J〕. Complement Ther Med, 2010;18(34):150-9.

11冯 辉.团体怀旧治疗对社区老年人抑郁症状的干预效果研究〔D〕.长沙:中南大学博士论文,2010.

12Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM. Nursing interventions classification (NIC)〔M〕.St. Louis: Mosby-Elsevier,2008：14.

13张建凤,汪 星,李志菊,等.怀旧治疗对社区空巢老人抑郁情绪及幸福度的影响〔J〕.护理研究,2011;25(34): 3192-4.

14樊富珉.团体咨询的理论与实践〔M〕.第12版.北京:清华大学出版社，2007：15-27.

15高 婧,冯 辉,袁 群,等.怀旧团体心理干预对社区老年人抑郁症状和生活满意度的影响〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(3):386-8.

16占建华,章全辉,李水法,等.心理疏导疗法在改善老年慢性病患者应对行为中的作用〔J〕.中华护理杂志,2007;42(7): 587-90.

17冯 娟,沈贵荣,王冠军.老年抑郁症住院患者的支持性心理干预研究〔J〕. 当代护士(学术版)，2009；5:3-4.

18张云霞,荣春芳,时成英.离退休老干部抑郁状况分析及心理干预〔J〕.齐鲁护理杂志,2008;14(7):38-9.

19WHO.What is depression〔EB/OL〕?〔2012-05-08〕.http://www.who. int/mental_health/man-agement /depression/definition/en/.