氩离子凝固术在内镜下治疗的应用及探讨

王彩云

（吉林省白城中心医院,吉林 白城 137000）

氩离子凝固术在内镜下治疗的应用及探讨

王彩云

（吉林省白城中心医院,吉林 白城 137000）

目的回顾性分析36例患者多种消化道疾病经氩离子凝固术（APC）治疗的结果，评估其疗效及安全性。方法36例患者均在常规内镜检查时将氩离子导管沿着活检孔道送达腔内，对病灶处行灼烧治疗。结果36例患者中共有34例疗效满意，1例溃疡伴小动脉出血予APC止血后失败转为外科手术治疗，另一例管状腺瘤行黏膜切除术（EMR）后用APC修整残端，发生迟发性出血，遂行内镜下置钛夹封闭止血。结论氩离子凝固术应用于内镜下治疗多种消化道疾病安全、有效。

氩离子凝固术；内镜；消化系统疾病；治疗

氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）是一种非接触性电凝固技术,氩气作为一种惰性气体,它在电场中被离子化形成氩等离子体,氩等离子流在电极与靶组织之间形成微弱的电火花,它能引导高频电流到达组织表面,通过热效应达到干燥、止血、凝固的目的,被烧灼的组织一旦干燥就失去导电性,所以APC灼烧的深度有限,较为安全、有效。我院自引进APC技术以来,广泛应用于内镜下各种消化系统疾病的治疗。为评估该技术的疗效及安全性,笔者回顾分析自2012年4月至2012年10月间收治的36例门诊患者,根据其不同病情均给予APC治疗,获得较为满意的疗效。现将其治疗情况总结并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月至2012年10月间应用APC治疗的36例门诊患者,其中男性患者22例,女性患者14例；年龄在17～79岁,平均年龄为48岁；患者所患疾病包括食管疾病2例,贲门部疾病2例,胃及十二指肠疾病12例,肠道疾病20例,具体如下。

食管良性乳头状瘤1例；食管多发良性扁平小隆起（D＜0.5 cm）1例；贲门口炎性增生性息肉2例；胃底、体腺息肉及十二指肠多发炎性小隆起8例；胃窦、胃体山田Ⅱ～Ⅳ型管状腺瘤伴腺上皮轻度不典型增生者,先行黏膜切除术（EMR）后,残端予APC修整3例；胃体上部大弯侧溃疡伴小动脉出血,予APC止血1例；直肠多发炎性增生性扁平小隆起4例；结肠、直肠管状腺瘤伴腺上皮轻-中度不典型增生,予EMR术后残端APC修整共9例；结肠散在多发、多形态炎性隆起2例；家族性息肉病予APC+EMR联合治疗行节段性并选择性息肉切除1例；横结肠管状腺瘤EMR术后残端出血,给予APC止血2例；升结肠扁平样锯齿状腺瘤予APC灼烧2例。

1.2 仪器设备

所有胃镜均采用日本富士公司生产的201型电子胃镜,肠镜为富士530型和400型电子肠镜,德国ERBE公司生产的200 S高频电治疗机,其组成包括氩离子凝固器APC300型及智能高频电刀控制系统,设定氩气流量为1.8 L/min,功率在40～80 W,所用APC导管长2.2 m,探头直径约2.3 mm。

1.3 方法

如常规胃肠镜操作前一样评估患者具体情况,排除镜检禁忌证,做好术前相关检查,如术前嘱停服抗凝药物5～7 d,查心电图、血常规、凝血像,稳定血压,调整血糖等。胃镜术前6 h禁食水,术前5 min口服2%盐酸利多卡因胶浆10 mL。肠镜术前口服泻剂充分清洁肠道。所有治疗内镜术前15 min均肌注安定和间苯三酚,以达到镇静及解痉的作用。进镜后明确病灶位置、范围、数目,观察形态及其周围情况,确定治疗方案。如仅需APC凝除的直接将导管沿钳道送达腔内,导管以伸出内镜前端1 cm左右为宜,APC探头应置于距病灶2～3 mm最佳,由远端向近端依次退镜进行烧灼凝固治疗。一般单次启动延续时间为1～3 s,每个部位至少要反复进行3次APC灼凝,直至病灶组织失活、干燥、凝固。经APC治疗后的病灶部位常呈棕黄色或棕黑色。对于相对较大的隆起型息肉或腺瘤首先进行热活检钳凝摘或黏膜切除术,所剩病灶的残端再予以APC修整,所有病例术后均给予相应的禁食时间,调整近期饮食结构,适当休息或留院观察,并酌情给予护胃、抑酸等药物治疗。

2 结 果

36例患者中,1例胃体上部溃疡底小动脉出血者经APC止血后第二天再次出血,后转外科手术治疗并痊愈；1例横结肠直径约0.8 cm管状腺瘤伴中度不典型增生者经黏膜切除术后,APC修整残端组织,患者于术后第三天出现频发血便,紧急入院,经肠镜检查为创面出血,置钛夹2枚封闭止血；另一例在行APC治疗过程中出现皮下气肿,未予特殊处理,术后亦未发生穿孔,其余33例分别于3个月和6个月复查内镜,治疗效果良好,原病灶部位无复发、黏膜表面平滑光整,甚至不留痕迹,36例患者中未见穿孔发生。

3 讨 论

综上36例患者中,34例疗效显著,治愈率达94.4%,APC对消化道小的、扁平样的隆起型病变清除率高,在消化道出血方面亦有良好效果,尤其对黏膜糜烂性出血性病灶有特殊疗效,残端组织的清除满意。APC最初被应用于外科开放式手术时的创面止血,氩气较其他惰性气体价格低廉,自1991年德国ERBE公司开发出用于消化内镜的氩离子凝固器以来,便被广泛用于消化界。国内部分专家曾在猪的离体胃黏膜进行APC烧灼实验[1],其损伤的深度均＜2 mm,后又对13例患者31枚广基息肉行APC治疗1～3次均成功清除无并发症[2],本组病例的结果也证实了APC治疗的有效性和安全性。

APC技术与常规的电凝方法相比优点良多:不直接接触创面；连续性凝固方式；高频电流自动识别并流向尚未凝固的创面；灼烧组织深度可控,通常限制在3 mm以内,风险低、并发症少；无烟、无碳化、视野清晰、便于操作；伤口愈合快、病程短。

目前,APC技术在软式内镜下的应用已渐趋普及,国内外专家正在努力拓展其应用范围、提高其利用价值,据文献报道,APC技术除了治疗消化道隆起型病变和止血方面以外,还可应用于术后吻合口肿瘤复发的姑息性治疗、Barrett食管的治疗[3]、早期食管癌及其癌前病变的治疗[4],上述技术在临床试验中均已取得一定疗效,目前还在进一步探索和研究当中。

总之,APC技术操作简便、易于掌握、安全、有效且费用低廉,可广泛应用于各种消化道系统疾病的治疗当中,且有望开展更多、更有价值的临床研究,值得在广大基层医院推广和普及。

[1] 冯莉,吴云林,孙波,等.氩离子凝固术对猪胃黏膜的凝固作用[J].中华消化内镜杂志,2001,18(3):164-166.

[2] 冯莉,吴云林,孙波,等.氩离子血浆凝固术治疗胃肠广基扁平息肉与出血[J].中华消化内镜杂志,2001,18(6):325-327.

[3] 薛寒冰,戈之铮,陈晓宇,等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管[J].中华消化内镜杂志,2006,23(1):3-6.

[4] 王贵齐,魏文强,黄阮青,等.内镜下应用氩离子血浆凝固术治疗早期食管癌及其癌前病变的临床研究[J].中华消化内镜杂志,2004,21(6):365-367.

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1671-8194（2014）25-0104-02