cTnT和NT-proBNP联合检测在扩张型心肌病诊断中的应用

王冬梅

(张掖市人民医院心血管内科，甘肃 张掖 734000)

扩张型心肌病发病机制尚不明确，通常与自身免疫系统功能紊乱、是否受到感染及遗传等因素相关〔1,2〕。通常扩张型心肌病预后较差〔3，4〕。神经内分泌激活在诊断与治疗心力衰竭中能够起到十分重要的作用〔5〕。为探讨扩张型心肌病有效的诊断方案，我院对扩张型心肌病患者血清肌钙蛋白T(cTnT)及氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平进行了研究。

1 资料与方法

1.1资料 我院于2012年3月至2013年8月共收治扩张型心肌病患者100例，男63例，女37例；年龄32～70岁，平均(42.6±3.2)岁，所有入选患者均符合以下纳入标准：①临床表现为心脏扩大，且心室收缩功能紊乱，心律异常，伴有栓塞等并发症;②经X线片检测心胸比>0.5，同时超声心电图显示全心扩大，以左侧扩大更明显，患者心脏呈圆球形，舒张期内左心室内径>2.7 cm/m2;③心肌收缩功能显著降低，且心室室壁运动逐渐减弱。同时选择50例正常者作为对照组，男28例，女22例；年龄28～69岁，平均(41.2±4.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 50例对照组对象，于清晨空腹抽取肘静脉血3 ml。100例观察组患者在入院后迅速抽取肘静脉血3 ml。在60 min内检测所有研究对象血清cTnT及NT-proBNP水平。采用全自动光免疫化学分析仪器定量检测，NT-proBNP>125 pg/ml为异常，cTnT>0.10 ng/ml为异常。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学应用软件对数据进行t、χ2检验。

2 结 果

2.1两组cTnT及NT-proBNP水平比较 观察组cTnT平均水平明显高于对照组〔(0.71±0.57) vs (0.06±0.08)ng/ml〕，(t=8.631,P<0.05)。观察组患者NT-proBNP水平显著高于对照组〔(561.61±143.98) vs (146.10±116.12)〕pg/ml。

2.2血清NT-proBNP及cTnT检测对扩张型心肌病诊断的敏感度及特异性分析 180例扩张型心脏病患者cTnT阳性76例，NT-BNP阳性7例。cTnT及NT-proBNP联合检测阳性92例。NT-proBNP及cTnT联合检测诊断扩张型心肌病的敏感度与特异性分别为92%与98%，显著优于单项检测，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

多样化的生物指标被纳入扩张型心肌病的研究范畴中，其中部分生物标记物还能作为判定此项疾病危险程度、预后与其疗效的关键指标，为其早期诊断与治疗提供了良好的依据〔6〕。cTnT是人体心肌细胞中独具重要性的调节蛋白，当人体因缺氧或缺血性原因导致心肌细胞受到损坏，则会造成细胞结构产生变化，而此时患者细胞内的cTnT会快速进入血液，一般出现时间较早，有较强的敏感性〔6～8〕。人体血清NT-proBNP水平能够作为心肌疾病判定的早期依照。NT-proBNP是主要由人体心脏分泌的激素，是判定人体心室功能的关键参数。它包含的激素有四种，通常配合尿排钠起到维持心血管平衡的作用，同样也是改变心室内刺激的主要原因。本组研究结果证实，cTnT及NT-proBNP水平联合检测，诊断准确率较高，能够显著提高早期诊断的敏感度与特异性；同时，定期测定血清内两项指标水平，同样能够对疾病的治疗起到指向性作用，能够为确定治疗方案起到有效的指导，便于实施必要的监测，显著改善患者的预后及治疗水平。

4 参考文献

1郝丽娜,姚淑芳.CTGF和NT-ProBNP联合检测在老年心衰患者诊断中的应用价值〔J〕.海南医学院学报,2013；6:753-5.

2陈瑞芳,曾育辉,梁秋玲.心肌钙蛋白T和氨基末端脑钠肽前体联合检测对急性心肌梗死早期诊断的临床价值〔J〕.当代医学,2013;15:9-12.

3蔡 婷.扩张型心肌病心力衰竭中医证型分布特征及其与NT-proBNP、LVEF的相关性研究〔D〕.武汉：湖北中医药大学,2013.

4Gokce N， Vita JA， McDonnell M，etal.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients〔J〕.Am J Cardiol，2011;95(2)：266-8.

5Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity，insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks〔J〕.Circulation，2013;112(1)：32-8.

6Foley RN，Parfrey PS，Sarnak MJ.Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease〔J〕.J Am Soc Nephrol，2013；9(12Suppl)：S16-23.

7Malyszko J.Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease〔J〕.Clin Chim Acta，2010;411(19/20)：1412-20.

8Izumi S，Muano T，Mori A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause〔J〕. Life Sci，2012;78(15)：1696-701.