动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折并骨质疏松的疗效

黄静宇

(湖北理工学院第二附属医院 黄石市团城山骨科医院，湖北 黄石 435003)

近年来股骨转子间骨折成为老年人最常见的骨折之一，由于现在社会老龄化严重，人们的饮食也在不断变化，人们的生活水平也不断提高，因此其发病率逐年升高〔1，2〕。动力髋螺钉治疗安全可靠，并发症较少，具有明确的临床疗效，对患者的术后康复更有利〔3〕。本文对我院收治的100例患者使用此方法进行治疗，分析其疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2005年3月至2010年3月在我院接受股骨转子间骨折治疗的100例患者，将其分为对照组和实验组，各50例，对照组男26例，女24例，年龄50～75〔平均(61.2±1.3)〕岁；实验组男25例，女25例，年龄53～78〔平均(62.3±1.3)〕岁；在治疗前对两组患者给予全身检查，患者性别、年龄、病情程度等方面无明显的差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常规手术是让患者取仰卧位，垫高骨折的一侧臀部，外展和伸直健肢一侧，采用持续性麻醉的方法，以便维持患者的牵引复位，然后开始用常规的手术方法。实验组手术前段和常规手术一样，患者经麻醉后取仰卧位，使用C型臂X线机透视下来牵引外展内旋患肢，使患肢骨折闭合复位，骨折较好对位后，要使患肢固定。从髋外侧开始，可将股外侧肌剥离使股骨转子及下方的股外侧皮质得以显露，使手术更易进行，骨折更好的得到复位，然后经准确定位后，将2枚直径约3.0 mm的导针转入大转子下约2 cm和股骨前中线1/3处的股骨颈内，这样可临时进行固定骨折，其中将1枚导针沿着平行于股骨距的股骨胫中轴，再用导针尖在股骨关节软骨下约1～1.5 cm的地方进行钻入，切口顶点是导针的插入点，可由切口顶点向下切口5～8 cm，然后把软组织分到两侧，测量插入股骨胫的导针长度，放入合适的动力螺钉，然后将套筒钢板和髋螺钉的主螺钉连接，使其紧贴于股骨的皮质之上，用皮质钉将钢板固定住，然后放入滑动加压螺钉，拔出导针加压螺钉套入于套筒钢板，并放在股骨的正外侧，然后使加压尾钉和皮质骨螺钉旋入。最后将伤口进行冲洗，其伤口进行逐层缝合，然后放置引流。

1.3疗效评定标准〔4〕显效：患者术后股骨转子骨折恢复较好，患者能活动如初；有效：术后患者股骨转子恢复一般，在一定程度上得到改善；无效：患者术后的股骨转子骨折基本无改变。总有效率=显效率+有效率。观察患者治疗前后的手术及术后情况并进行评分，对手术时间、切口长度、术中失血量、股骨转子骨折的恢复进行评分，得分>50分者为有效，<50分者为无效。

2 结 果

2.1患者治疗手术时间评分、疼痛评分、手术失血量评分情况 实验组治疗手术时间评分〔(48.0±20.5)分〕明显高于对照组〔(22.5±17.8)分〕(P<0.05)。实验组治疗后的切口长度评分〔(52.1±2.0)分〕明显高于对照组〔(23.5±2.5)分〕(P<0.05)。实验组治疗手术中失血量评分〔(49.73±2.01)分〕也明显高于对照组〔(30.30±0.79)分〕(P<0.05)。

2.2两组患者疗效比较 实验组无效率(10.00%，5例)明显低于对照组(44.00%，22例)(P<0.05)；总有效率(90.00%)明显高于对照组(56.00%)(P<0.05)；显效30例(60.00%)vs 10例(20.00%)，有效15例(30.00%) vs 18例(36.00%)。

3 讨 论

老年人易有骨质疏松更易引起骨折，如股骨转子间股骨尤其常见，特别是70岁左右的高龄老人，女性患者常多于男性患者，时常因直接暴力如撞击和击打造成，或间接暴力如老人不慎跌倒侧处倒地而引起，这些都是引起股骨转子间骨折的常见原因〔5，6〕。股骨转子的骨折给患者带来诸多不便，给日常行动带来很大的影响，股骨转子的骨折如果治疗不当会引起很多并发症，如传统的手术治疗科引起各种传染如尿路感染和肺部感染，还可形成下肢静脉血栓，严重时导致死亡，并且有较高的骨折畸形愈合率〔7〕。

本研究发现，动力髋螺钉对老年人转子间骨折的治疗有很好的效果，简单易行，安全性较高，而且可减短患者的手术时间，如手术时间较长可使周围软组织遭到损坏，易破坏骨折部的血运输量，减少患者在手术期间的失血量，可使血液供给手术遭到损坏的软组织，有利于软组织的恢复，切口长度也会短于常规的手术治疗，这样缩短患者的手术时间和减少术中的失血量，可大大降低手术风险，减少疼痛，使患者更早的实行对患侧髋关节的锻炼，动力髋螺钉在治疗股骨转子间骨折并骨质疏松具有可靠的固定，手术后可早早地下地负重〔8～10〕。本研究说明在治疗老年股骨转子间骨折并骨质疏松的患者，使用动力髋螺钉治疗能达到预期效果，能减轻患者的痛苦，使患者的生活质量得到提高，此方法还能使患者积极地配合治疗，提高治疗疗效，使患者的症状得以缓解，此方法可将其广泛运用于临床治疗。

4 参考文献

1胡月正，温 宏，陈彩虹，等.不同定位方式下动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的对比研究〔J〕.中医正骨，2013;25(6)：14-9.

2罗群强，彭维波，莫雄革，等.股骨近端解剖锁定钢板及动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折的对比研究〔J〕.中国矫形外科杂志，2012;20(10)：887-9.

3魏 威，赖 震，费 骏.经皮加压钢板和动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折〔J〕.中国中西医结合外科杂志，2012;18(5)：508.

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5袁 景.不同方法治疗老年股骨转子间骨折的疗效分析〔J〕.临床骨科杂志，2010;13(2)：224-5.

6吕 一，黄 荣，王文艳，等.股骨转子间骨折96例治疗分析〔J〕.中医正骨，2009;21(2)：1277-8.

7Chaibou MS，Sanoussi S，Sani R，etal.Management of post operative pain experience of the Niamey National Hospital，Niger〔J〕.J Pain Res，2012;(5)：591-5.

8周 峰，许 超.锁定加压钢板内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折〔J〕.中医正骨，2011;23(1)：51.

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10汤志军，周正明，顾家烨，等.微创PCCP与传统动力髋螺钉治疗老年股骨转子间骨折疗效比较〔J〕.现代生物医学进展，2012;12(33)：6480-3.