短暂性脑缺血发作与颅内血管因素相关性分析

王雪娇 王野成 房 莉

(吉林大学白求恩医学部临床医学院2010级，吉林 长春 130021)

短暂性脑缺血发作(TIA)是神经科临床常见的缺血性脑血管疾病，其发病机制包括脑动脉粥样硬化、微栓塞、心脏疾病、血流动力学改变等，其中脑动脉粥样硬化引起的脑动脉狭窄是TIA的主要病因。为了研究脑动脉狭窄与TIA的关系，本文就TIA患者的颅内动脉情况进行临床分析。

1 资料与方法

1.1资料 TIA组为2011年2月至2013年4月门诊及住院患者72例，符合第4届全国脑血管病学术会议制定诊断标准，经头部MRI除急性脑梗死，排除心源性和血液成分异常等引起、既往有脑血管疾病及颞窗穿透不良的TIA患者；其中男49例，女23例，年龄45～76〔平均(64.5±9.2)〕岁。既往有高血压病史48例，糖尿病史21例，冠心病史12例，长期大量吸烟史37例。对照组为无脑血管疾病史的体检者50例，其中男32例，女18例，年龄42～78〔平均(61.8±8.1)〕岁。既往有高血压病史28例，糖尿病史13例，冠心病史7例，长期大量吸烟史24例。两组性别、年龄、既往病史等一般资料无显著性差异(P<0.05)。

1.2研究方法 经颅多普勒(TCD)检查采用2 MHz探头，经颞、枕窗检查双侧大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、颈内动脉终末段(TICA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)、基底动脉(BA)等颅底各动脉。测量颅内血管的收缩期血流速度 (Vs)、舒张期血流速度 (Vd)、频谱形态、声频、搏动指数(PI)等指标。血管狭窄(狭窄>50%)判断标准〔1〕：(1)颈内动脉系统 MCA收缩期峰值Vs>160 cm/s，ACA Vs>120 cm/s，伴涡流、湍流、杂音及频谱形态改变。(2)基底动脉系统 BA、VA收缩期峰值Vs>100 cm/s，PCA Vs>100 cm/s，伴涡流或杂音及频谱形态改变。

1.3统计学方法 应用SPSS13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

入选72例TIA患者中，无颅内血管狭窄23例(31.9%)，颅内动脉狭窄49例(68.1%)，其中单发动脉狭窄22例(30.6%)；2条或2条以上血管狭窄27例(37.5%)。狭窄血管中，MCA狭窄37例，TICA狭窄21例，ACA狭窄12例，PCA狭窄10例，BA狭窄13例，VA狭窄6例。50例对照组中无颅内血管狭窄36例(72.0%)，颅内动脉狭窄14例(28.0%)，其中单发动脉狭窄10例(20.0%)；2条或2条以上血管狭窄4例(8.0%)。TCD检测结果显示TIA组颅内动脉狭窄发生率与对照组有明显差异(P<0.01)。

3 讨 论

TIA是脑动脉一过性供血不足引起的局灶性神经功能障碍，具有短暂性、可逆性、反复性、刻板发作的特点，其症状多在24 h内恢复。脑动脉粥样硬化、微栓塞、血流动力学改变等目前被认为是其主要病因。TCD为评估实时颅内血流提供了一个可靠的评估手段，结合其他影像学资料可以使我们获得更多的临床资料，TCD的广泛应用为脑缺血提供了重要的病理生理学资料，已成为神经科临床重要的检查手段。大量研究证实脑动脉粥样硬化引起的颅内动脉狭窄是TIA的重要病因，国内有研究显示TIA患者颅内动脉狭窄率高于颅外动脉，认为在TIA中颅内动脉狭窄是比颅外动脉狭窄更重要的危险因素。颅内动脉狭窄更易发生脑缺血，可能是由于颅内动脉闭塞或重度狭窄时，不易形成有效的侧支循环〔2〕。本研究结果与报道的研究结果一致。国内研究者经数字减影血管照(DSA)等检查发现68例TIA患者中有血管狭窄56例，其中大动脉狭窄性TIA 44例，认为狭窄的颅内动脉易引起血流动力学的改变，在狭窄远端灌注不足情况下，是否出现局灶性神经功能缺失症状取决于脑血管狭窄程度及侧支循环代偿，侧支循环代偿完全时，可以没有临床症状，代偿不足时表现为TIA〔3〕。根据目前研究结果，颅内血管狭窄引起TIA的机制可能为动脉粥样硬化致管腔狭窄，各种原因造成的脑灌注不足时，侧支循环代偿不足，引起狭窄远端缺血加重；此外，狭窄的脑动脉管壁上坏死性粥样斑块形成微栓子，在动脉远端造成栓塞，溃疡处内皮细胞受损激发凝血及血小板聚集等连锁机制致使血栓形成，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞也可能引起TIA发作〔4〕。

综上，颅内动脉狭窄是TIA重要的病因，TCD在临床中虽不能作为颅内血管狭窄的金标准，但其具有无创性，较DSA更为简便、易行，可作为TIA血管危险因素的筛选方法，为TIA的治疗及预防进行进一步的指导。

4 参考文献

1华 扬，高 山，吴 钢，等.经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南〔J〕.中华医学超声杂志，2008；5(2)：197-222.

2付铁娟，李贯绯.短暂性脑缺血发作患者颅内外动脉狭窄的分布与预后的相关临床分析〔J〕.中国实验诊断学，2009；13(3)：364-6.

3王嗣欣，周丽红，林大正，等.短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的关系〔J〕.临床神经病学杂志，2006；19(4)：299-301.

4马 兰，邢英琦，刘亢丁.低灌注与栓塞在缺血性脑血管病发病中的作用〔J〕.中风与神经疾病杂志，2012；29(2)：185-7.