糖化血红蛋白与进展性缺血性脑卒中的相关性

常莉莎 孙继才 张 江

(天津医科大学总医院，天津 300052)

进展性缺血性脑卒中(SIP)占缺血性脑卒中患者的26%～43%〔1〕，致残率高，预后差。研究表明糖化血红蛋白(HbA1c)升高是缺血性脑卒中的独立危险因素〔2〕。本研究旨在探讨HbA1c与SIP的相关性。

1 资料与方法

1.1对象 2006年12月至2010年12月于华北煤炭医学院附属医院神经内科住院治疗的缺血性脑卒中患者208例，其中SIP组52例，非SIP组156例。SIP诊断标准〔1〕为：缺血性脑卒中发病后神经功能缺损症状在48 h内或更长的时间逐渐进展或呈阶梯式加重，直至出现较严重的神经功能缺损。SIP组根据病情轻重程度和头部CT扫描检查进一步分组：其中根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行分型，0～15分为轻型组16例，16～30分为中型组25例，>30分为重型组11例。根据3～7 d头部CT结果计算梗死体积后分为3组：<25 cm3为小灶组17例，25～50 cm3为中灶组21例，>50 cm3为大灶组14例。选取同期门诊体检的健康者和本院健康职工40例为对照组，组间年龄、性别、体重指数等无统计学差异，具有可比性。

1.2检测方法 病例组于入院后第2天清晨采空腹肘静脉血5～7 ml离心后取上清液，置于-20 ℃冰箱保存待测，1个月内采用离子交换高效液相色谱分析法测定HbA1c。

1.3统计学方法 采用SPSS13.0软件进行方差分析和多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1各组HbA1c浓度的比较 SIP组血清HbA1c浓度〔(7.02±1.85)%〕明显高于对照组〔(4.62±0.98)%〕(t=4.385 4,P<0.05)。非SIP组〔(5.11±1.28)%〕与对照组无统计学意义(t=0.382 7,P>0.05)。SIP组与非SIP组有显著差异(t=4.377 7,P<0.05)。轻型组、中型组、重型组HbA1c水平分别为〔(5.02±0.82)%、(7.11±1.07)%、(8.25±1.63)%〕，各组间有显著差异(F=10.551，P<0.001)。小灶组、中灶组、大灶组HbA1c水平分别为〔(5.09±0.78)%、(6.23±1.12)%、(7.59±1.72)%〕，各组有显著差异(F=9.973，P<0.001)。

2.2SIP危险因素的多因素非条件Logistic回归分析 以有无SIP为因变量，其他指标为自变量进行多因素非条件Logistic回归，SIP与HbA1c呈正相关(χ2=33.201,P<0.01)。

3 讨 论

SIP发病机制复杂，目前仍缺乏准确的诊断方法与肯定有效的治疗措施。HbA1c是糖尿病(DM)患者长期血糖控制的重要监测指标。HbA1c增高与血管病变密切相关，可作为DM微血管、大血管并发症的一项可靠的预测因子〔3〕。Selvin等〔4〕在ARIC研究中，选择了10 886例无DM人群和1 635例DM人群(均无心血管疾病)，共随访8～10年，发现HbA1c水平升高是缺血性脑卒中的独立危险因素。吴海琴等〔5〕证明非DM急性脑梗死患者血液HbA1c水平明显高于对照组。急性脑梗死患者HbA1c水平越高，病情越重，预后越差〔6〕。本实验结果提示高HbA1c水平与SIP关系密切。一些基础研究〔7〕表明了HbA1c可以通过活化机体其他途径带来危害，如可以激活体内的氧化反应，生成超氧离子和氧自由基；高浓度HbA1c使氧离曲线左移，降低了氧与血红蛋白离解程度，使血红蛋白携氧能力下降，造成组织缺氧，HbA1c还沉积于脑组织内造成脑细胞损害、脑功能障碍等。HbA1c浓度越高，则缺血性脑卒中患者长期处于更高的高血糖状态，蛋白质糖基化及氧化过程加剧，糖基化终末产物促进动脉粥样硬化的程度越重，该机制需进一步探讨。综上，缺血性脑卒中患者血清HbA1c显著增高可能预示病情进展，同时可作为衡量脑梗死程度的一个敏感指标。

4 参考文献

1王维治.神经病学〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:740.

2陈 莹，孙来芳，龚裕强.进展性脑梗死多因素回归分析及判别模型建立〔J〕.实用医学杂志，2011；27(21)：3869-71.

3王志英，徐志松，杨国军.糖化血红蛋白对急性脑梗死患者预后的影响〔J〕.实用医学杂志，2011；27(13)：2376-7.

4Selvin E，Coresh J，Shahar E，etal.Glycaemia(haemoglobin A1c)and incident ischaemic stroke：the Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) Study 〔J〕.Lancet Neurol，2005；4:821-6.

5吴海琴，郭荷娜，张桂莲，等.急性脑梗死患者血液糖化血红蛋白与病情轻重关系的探讨〔J〕.卒中与神经疾病，2007；14(5):312-3.

6伊红丽，张维文.糖化血红蛋白与非糖尿病性急性脑梗死的相关性研究〔J〕.山东医药，2009；49(4)：55-6.

7王 笠，李 琳，王 达，等.糖化血红蛋白的检测和临床应用〔J〕.上海医学检验杂志，2003；18(2)：119-21.