无创正压通气疗法治疗老年急性中毒并发呼吸衰竭的疗效

王海燕

(天津市第五中心医院急诊科，天津 300450)

急性中毒(AI)并发呼吸衰竭(RF)较常见，特别对于AI并发RF的老年患者，身体机能较差，如处理不当可能危及患者生命。以往临床上治疗AI并发RF，通常选择吸氧及各种对症支持治疗，起效较慢〔1〕。近年来，相关报道显示〔2〕，应用无创血压通气(NIPPV)疗法可以快速有效缓解RF症状。本文通过分析NIPPV疗法对AI并发RF患者pH、血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)及血氧饱和度(SaO2)水平的影响，旨在探讨NIPPV治疗AI并发RF的疗效。

1 资料和方法

1.1临床资料 选择我院2011年7月至2013年7月收治的96例因AP并发RF的病患，临床表现为不同程度呼吸困难，出现神经症状等。随机分成观察组和对照组。观察组男24例，女24例；年龄62～78〔平均(66.9±4.1)〕岁；接触毒物至表现出中毒症状间隔1.1～6.3 h，平均(3.2±0.7)h，至发生RF间隔时间3.1～9.5 h，平均(6.5±1.1)h；中毒原因：19例因接触有机磷农药，14例因食用河豚毒素，15例因服药过量。对照组男25例，女23例；年龄为61～75〔平均(64.8±3.3)〕岁；接触毒物至表现出中毒症状间隔1.4～6.5 h，平均(3.9±0.9)h，至发生RF间隔时间3.4～9.8 h，平均(6.9±1.3)h；中毒原因：20例因接触有机磷农药，13例因食用河豚毒素，15例因服药过量。两组性别、年龄以及病程、发病时间和致病原因等对比差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 两组病患均给予常规性吸氧，针对不同中毒原因对症支持治疗。同时给予抗感染、纠正水及电解质失衡等治疗。观察组在上述基础上实施NIPPV疗法：选用美国伟康S/T型呼吸机进行NIPPV治疗，应用鼻或面罩式，设置呼吸频率(RR)12～18次/min，SaO295%，呼气压力0.4～0.6 kPa，吸气压力0.8～1.5 kPa，氧流量3～5 L/min。撤机时间需根据病患具体情况而定。

1.3观察指标 两组病患治疗前及治疗后24 h生命体征，血气分析各指标变化以及住院情况。其中生命体征包括心率(HR)及RR。血气分析包含pH、PaO2、PaCO2、SaO2水平。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件行t检验。

2 结 果

2.1两组病患治疗前后生命体征变化对比 治疗过程中两组患者均无死亡，对照组2例患者出现肺性脑病，其余患者无并发症。观察组治疗后RR、HR分别为(97.38±13.51)次/min、(22.73±5.72)次/min，显著低于治疗前的(125.28±17.04)次/min、(33.26±5.18)次/min，及对照组治疗后的(115.34±15.12)次/min、(27.96±5.89)次/min(均P<0.05)。对照组治疗前HR(124.31±17.05)次/min、PR(32.69±5.16)次/min，与治疗后比较无显著差异(P>0.05)。

2.2两组病患治疗前后pH、PaO2、PaCO2及SaO2水平对比 观察组治疗后pH值及PaO2、SaO2水平分别为(7.38±0.05)、(63.17±8.38) mmHg、(98.12±5.34)%，显著高于治疗前的(7.28±0.04)、(49.81±5.75)mmHg、(75.09±4.96)%及对照组治疗后的(7.32±0.04)、(54.96±8.19)mmHg、(88.23±5.82)%，PaCO2水平为(53.37±13.38)mmHg，显著低于治疗前的(73.8±15.45)mmHg及对照组治疗后(65.36±14.19)mmHg(均P<0.05)。对照组治疗前pH(17.31±0.05)、PaO2(49.56±5.84)mmHg、PaCO2(72.56±15.84)mmHg、SaO2(74.73±4.49)%与治疗后比较差异不显著(P>0.05)。

2.3两组病患住院情况对比 观察组病患住危重病监护室(ICU)、住院时间及住院费用分别为(12.56±3.81)d、(19.39±5.01)d、(8 475.87±1 756.36)元，均显著少于对照组的(17.42±4.09)d、(22.28±7.23)d、(9 831.49±1 972.54)元(均P<0.05)。

3 讨 论

NIPPV为在无需实施气管插管或者气管切开等人工气道前提下，应用鼻罩或面罩把呼吸机和病患连接，通过呼吸机所提供的正压支持，达到辅助性通气目的，进而实现病患自主呼吸的人工通气疗法。近年来，临床上将其多用于治疗急性RF。研究认为NIPPV治疗可有效缓解病患因RF而引发的SaO2下降、PaCO2升高及pH值降低等症状，保证气道通畅、加强呼吸功能，维持通气及氧合〔3〕。此外，NIPPV疗法还可有效改进传统鼻导管方式氧疗以及药物治疗方案起效慢的弊端，同时病患免受有创通气插管以及切开气管之苦〔4〕。大量报道表明〔5，6〕，应用NIPPV治疗可快速缓解病患血气指标，可用作RF急性恶化期一线治疗方式。

pH值是反映血液酸碱度的重要指标。PaO2为溶解于血浆内O2产生的张力，其水平高低取决于机体外呼吸功能情况，当呼吸能力减弱时，其水平会下降。PaCO2指溶于血浆内CO2产生的张力，可以用于衡量人体肺泡通气状况，并且是判定呼吸型酸中毒重要指标〔7〕。SaO2为血液中O2含量百分比，可用于判定缺氧程度及呼吸功能情况，当缺氧时其水平下降。本研究发现，应用NIPPV治疗AI并发RF，可有效改善病患生命体征及血气分析各指标，缩短治疗时间，降低治疗经济负担。同时， NIPPV疗法不会对病患气道造成损伤，同时不影响病患说话及进食功能，具有自主呼吸及控制呼吸双重优点，漏气补偿性能良好，当管路发生漏气时，可以对自主呼吸进行同步追踪。该疗法可为病患提供两方面正压型辅助通气，一为较高吸气压可以用来支持通气；二为较低呼气压起到呼气末正压功效。NIPPV还具有操作方便、病患易耐受的特点，费用相对低廉。

综上所述，应用NIPPV治疗AI并发RF，可有效改善病患生命体征及血气分析各指标，并且可以缩短病患治疗时间，降低经济负担。

4 参考文献

1郑福禄，刘宁鹏.不同剂量东莨菪碱对老年有机磷中毒并发呼吸衰竭的临床研究〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(5):687-8.

2尹 颖,于 磊.无创正压通气治疗急性呼吸衰竭的临床分析〔J〕.中华临床医师杂志(电子版)，2012;6(1):234-6.

3黄 晖,韦 干,钟国泽,等.无创正压通气治疗闭合性胸外伤致呼吸衰竭的疗效观察〔J〕.中华全科医学,2012;10(2):235-6，237.

4Demuro JP,Mongelli MN,Hanna AF,etal.Use of dexmedetomidine to facilitate non-invasive ventilation〔J〕.Int J Crit Clin Inj Sci,2013;3(4):274-5.

5俞 莹,蔡洪流,李 彤,等.早期无创正压通气在恶性血液病粒细胞恢复期并发ARDS患者中的应用〔J〕.中华急诊医学杂志,2012;21(12):1377-80.

6Vaschetto R,De Jong A,Conseil M,etal.Comparative evaluation of three interfaces for non-invasive ventilation: a randomized cross-over design physiologic study on healthy volunteers〔J〕.Crit Care,2014;18(1):R2.

7王燕南.无创正压通气中呼吸系统感染的预防〔J〕.中华医院感染学杂志,2011;21(7):1322-1322.