38例乳腺癌患者改良根治术的手术室护理配合

于美红

(长春市中心医院，吉林 长春 130051)

38例乳腺癌患者改良根治术的手术室护理配合

于美红

(长春市中心医院，吉林 长春 130051)

目的探讨乳腺癌改良根治手术护理配合效果。方法对38例乳腺癌患者手术室护理进行全面性的总结回顾性分析，术前充分准备、术中医护人员密切配合，同时手术应用无瘤技术。结果38例乳腺癌患者手术均获得成功，未发生感染、皮瓣坏死等并发症。结论应用无瘤技术，严格执行手术中的各种操作规程，可以减少癌细胞种植和扩散，提高手术成功率。

乳腺癌；改良根治术；手术配合；无瘤技术；护理

乳腺癌是我国最常见的恶性肿瘤，多见于40～60岁的妇女，发病与性激素的变化有关。由于更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，垂体前叶活动加强，肾上腺皮质产生的雌激素增多，这些激素的变化都可引起乳腺肿瘤[1-3]。在我国发病率很高，而且有上升的趋势。乳腺癌目前主要的治疗方法是以手术根治为主，同时以术后放疗、化疗等综合治疗为辅。本院于2012年6月至2013年3月收治38例乳腺癌患者成功实施了乳腺癌Ⅰ式改良根治手术（Auchincloss）。现将手术配合报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2013年3月收治38例乳腺癌患者，均为女性，年龄28～72岁，平均年龄（45.6±3.6）岁；乳腺癌分布均为单侧，其中左侧26例，右侧12例；Ⅰ期乳腺癌11例（28.95%），Ⅱ期乳腺癌27例（71.05%），均经手术病理分析证实为乳腺癌。

1.2 手术方法

本组全部采用Ⅰ式改良根治手术（Auchincloss），所有的患者均采用全身麻醉。患者麻醉后，将患者取平卧位，患侧上肢外展90°，用软垫使腋窝抬高，充分暴露手术区；先用23号皮肤刀先切外内缘切口；在用电刀切开皮下组织，细致分离皮瓣，待皮瓣完全分离后；用电刀沿胸大肌筋膜，将整块乳腺和脂肪呈弧形切除；进行胸大、小肌之间脂肪组织淋巴结清扫，然后仔细解剖腋静脉，清扫腋窝下脂肪组织及淋巴组织；取标本待送病理分析；将切口进行冲洗，冲洗后放置引流管，最后缝合皮肤；加压包扎伤口。

1.3 结 果

本组所有手术均顺利完成，手术时间2～3.5 h，术中出血为80～110 mL，术中未发生感染、皮瓣坏死等并发症，术后2～4周出院。病理结果：浸润性小叶癌4例，浸润性导管内癌6例，单纯癌12例，髓样癌6例，乳头状癌10例。淋巴结转移情况：本组38例中有17例有淋巴结转移（44.74%），其中Ⅱ期乳腺癌27例中22例有淋巴结转移（81.48%），Ⅰ期乳腺癌11例未发现有淋巴结转移现象。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 做好心理护理

术前探视患者，手术后乳房缺失将会给患者身心造成创伤和痛苦，对自身的形象和心理生理产生负荷影响如，女性魅力消失会给家庭带来不稳定因素，同时也害怕被受人的歧视；另一方面担心癌症无法治愈，许多患者因此产生强烈的自卑感和压抑感，会陷入极度痛苦、矛盾之，对其，手术室护士进行心理疏导，解除其思想顾虑，调节良好心态，接受手术。

2.1.2 手术用器械物品的准备

阑尾器械包，乳房加包，剖腹布包，衣包、皮肤消毒盘；0～1号丝线，电刀，清洁片，吸引器及引流管；4/0薇乔可吸收线，皮片等；准备一次性20 mL注射器2副；麻醉穿刺针头2～3支；皮瓣分离时用的0.5%肾上腺素加生盐水500 mL；缝合皮肤前冲洗创面用的蒸馏水1000～2000 mL。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

①提前30 min到手术间，调整好所有的器械，如：常规使用的高频电刀，电动吸引器，搁手板等等电子操作。将室内的温湿度调到最佳状态，一般适宜温度为23～26 ℃，相对湿度55%～60%，术前应将手术所用物品准备齐全，确保手术安全性，并做到定置定位摆放；②配合麻醉师准备工作：护士协同麻醉师对患者进行硬膜外全麻，同时迅速建立静脉通道，并且保持通畅，采用静脉留置针；③观察病情：麻醉后应密切观察患者血压、心率、脉搏、呼吸等的变化情况，保持呼吸道畅通，若发现异常及时协助麻醉师处理。④摆好体位：麻醉后患者取平卧位，患侧上肢，外展90°，肩胛下腋窝下放置小软枕，使腋窝后略抬高，充分暴露手术区域，显露腋外线部位。保证患者处于安全舒适体位，防止挤伤受压、重点骨隆突出处。⑤无菌操作：监督手术室人员遵守无菌操作规程，手术前首先要对双手进行清洗消毒，其次每天要用消毒液对手术间各种仪器工作台进行清洁。⑥手术完毕后护送回病房，在转运途中要保持各管道通畅即输液管及引流管等 ，避免脱出，保证转运安全。

2.2.2 洗手护士配合

①提前15 min洗手，整理无菌器械台，并将所有的器械按标识进行定置摆放，标识分为切瘤前区和切瘤后区，术中瘤区和无瘤区。清点手术前所有的手术器械、布类敷料等物品数量及检查器具的完好状态，为了确保准确无误由巡回护士进行核对。②熟知手术的每个步骤及所用的所有的器械、物品，并在医师经过每次人体组织结构，切除坏死病灶过程中，洗手护士要快捷准确传递所用的器械和物品。③冲洗伤口：在手术医师将标本取出后立即止血，洗手护士要用44 ℃灭菌蒸馏水1000 mL反复冲洗浸泡创面浸泡时间不低于3 min，撤除台上污染的器械、纱垫、清洁器械、敷料等。并协助医师放置引流管持续负压引流状态，然后配合医师进行皮肤缝合工作。④手术完毕后加压包扎伤口：为了防止术后皮下积液、继发感染引起皮瓣坏死等并发症，需对伤口用胸带加压包扎。⑤关腔前配合医务人员核对所有的器械、针头、纱布等，清点无误时方能关闭体腔，手术结束后洗手护士重新清点所用的器械等，并消毒后放到指定的位置。

2.2.3 无瘤技术的配合

无瘤操作技术可有效减少恶性肿瘤手术后局部复发和转移，手术时一定按照无瘤技术操作原则进行操作，为了避免在手术过程中引起病源性播散，在对乳腺癌治疗护理的整个过程中应注意以下几点：①术前备皮一定要轻，避免肿瘤挤压造成瘤细胞脱落或肿瘤内微血管破裂，导致血液和淋巴液扩散；②肿瘤切除时采用整块切除的原则，肿瘤切除时必须原发癌与所在区域的淋巴结应连在一起一块切除，为了防止肿瘤淋巴转移，切除应先从淋巴转移的最远处开始即距肿瘤有一定距离的正常组织进行切除，同时切除手法从上至下、从里至外原则进行切除；③肿瘤切除时采用锐性切除原则，即切除肿瘤应采用电刀，因为电刀切割作用是可以杀死癌细胞，阻塞癌细胞浸入毛细血管和淋巴管，从而减少病源性播散，肿瘤切除后应更换电刀以免病毒传播；④肿瘤不能挤压，因为肿瘤受力后会使瘤细胞脱落、肿瘤内微血管破裂现象，所以操作时一定要轻以免癌细胞扩散；⑤对使用过的器械及纱布等应及时更换，术中取下肿瘤标本及淋巴结，洗手护士用器皿接递，并且切口周围要加盖无菌巾，防止各种传播途径；⑥冲洗液：为了有效的防止肿瘤细胞的扩散和种植，冲洗液用43～45 ℃蒸馏水，在冲洗创伤面时应冲洗2～3次，浸泡3～5 min，浸泡后用吸引器引干，不得用干纱布反复擦干。

3 讨 论

目前，乳腺癌症趋向年轻化，城市集中化、其发病率已跃居女性恶性肿瘤的首位，需要引为人们高度的认知和重视。现有的医疗水平，手术切除是根治乳腺癌最有效且唯一的治疗手段。乳腺手术的成功与否与手术护士各种配合有密切关联，对于乳腺癌根治术，任何手术操作和检查不当，都可以引起病源性播散，所以医护人员应该按无瘤技术进行手术，防止癌细胞的扩散和种植。此外手术中做到稳、准、快传递手术器械，这样能够缩短手术时间，这也是保证手术关键环节。

综上所述，术前、术中、无瘤技术配合，及严格执行手术中各种操作规程，高质量快捷径的配合完成手术全过程，提高手术成功率，提高乳腺癌患者生命安全系数。

[1] 梁冰.乳腺癌改良根治术的手术室护理配合[J].求医问药(下半月刊),2012,10(15):140-141.

[2] 戴秀玲,蔡秀銮,林娴.乳腺癌根治的手术室护理[J].吉林医药,2010,31(17):2714-2715.

[3] 王洁贞,赵海旋,陈惠仪.早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的护理配合[J].国际医药卫生导报,2012,18(12):145.

R473.73

B

1671-8194（2014）14-0360-02