综合护理干预对非手术治疗腰椎管狭窄症患者的影响

殷铁梅 王 丽 谢春辉 冯小梅 周 丹 严 燕 覃美青 杨 莉

（广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545005）

综合护理干预对非手术治疗腰椎管狭窄症患者的影响

殷铁梅 王 丽 谢春辉 冯小梅 周 丹 严 燕 覃美青 杨 莉

（广西医科大学第四附属医院，广西 柳州 545005）

目的探讨综合护理干预对非手术治疗腰椎管狭窄症患者的影响。方法选取广西医科我院脊柱外科非手术治疗腰椎间盘狭窄症住院患者60例，按住院号尾数随机分组，单号为干预组，双号为对照组，每组各30例。对照组按脊柱外科住院患者常规护理；干预组的患者在治疗各阶段进行功能障碍指数评估（ODI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）、医院焦虑抑郁量评分（HADS），根据评分结果进行护理分级，制订相应的分级护理干预并实施。在治疗过程中根据评分结果适时更改护理干预级别并实施分级护理干预，观察临床护理效果。结果通过综合护理干预，干预组的患者ODI、VAS和HAD分值均明显下降（均P＜0.01）。结论综合护理干预可使护理疗效明显提高，患者间歇性跛行得到缓解、减少疼痛、降低心理压力，有利于患者的功能恢复。

非手术治疗；腰椎管狭窄症；综合护理干预

非手术治疗腰椎管狭窄症具有无创伤、低风险、不会破坏腰椎生理结构的完整性的优点，且极大地降低了治疗成本，故而越来越得到临床医师和患者的重视[1]，本研究探讨综合护理干预对非手术治疗腰椎管狭窄症的护理疗效，以促进患者的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便性抽样选取2009年2月至2011年2月，我科非手术治疗腰椎间盘狭窄症住院患者60例，按住院号尾数随机分组，单号为干预组，双号为对照组，每组各30例。其中干预组患者男23例，女7例；年龄41～76岁，平均（53±2.3）岁；病程6个月～10年；对照组男19例，女11例，年龄33～59（40.9±1.9）岁，病程12个月～13年。两组均无高血压、糖尿病、心血管系统等严重合并症，在性别、年龄、患病时间、疾病种类、合并症等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组

予非手术治疗腰椎管狭窄症护理常规护理[2]，包括：①卧床休息；②鼓励患者多食饮清淡易消化、含纤维素丰富的食物及水果，少量多餐；③建立良好的生活方式，避免过度劳累，禁烟酒；④做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情；⑤指导患者进行功能锻炼；⑥按医嘱使用脱水、非甾体类药物消炎镇痛、改善微循环药物治疗；⑦注意保持正确的姿式及习惯，身体不能过早和过度负重。

1.2.2 干预组

在非手术治疗前后进行功能障碍指数评分（oswestry disability index，ODI）、视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）[3]、医院焦虑抑郁量评分（hospital anxiety and depression scale，HADS）[4]，并根据评分结果进行护理分级。在实施过程中（1周、出院时及出院后1、3、6、12个月时随访）再次评估，根据再次评分结果更改分级护理措施，综合护理干预措施如下。

1.2.2.1 功能锻炼方式

根据ODI评分进行分级，初级：ODI评分≥30分；中级：ODI评分11～29分；高级：ODI评分≤10分。护理措施包括：①急性期（1～4周）：绝对卧床。②缓解期（4～8周）：按照“先慢后快、先小幅度后大幅度、先局部后整体、先轻后重、循序渐进”的原则，根据分级结果进行相应的功能锻炼。功能锻炼项目包括：A.直腿抬高锻炼[5]：患者仰卧位，双下肢交替直腿抬高锻炼，尽力抬高，以明显疼痛为限，每天早晚各1次，每次30下。B.侧卧位梨状肌舒缩锻炼：患者侧卧于床上，上边的腿抬高，抬腿时应使两腿之间的角度为直角，两腿交替进行，每天早晚各1次，每次30下。C.腹肌的训练：含10个步骤（表1），根据需要每日进行1～2次，每次30～40 min；D.腰背肌功能锻炼：使用腰背肌训练器锻炼，早、中、晚各1次，每次30 min。E.飞燕点水式背伸肌锻炼，早、中、晚各1次，每次30 min。各级功能锻炼内容分别为：初级——项目A、B、C（a～f）；中级——项目A、B、C（a～h）；高级——项目A、B、C（a～j）、D、E。

1.2.2.2 疼痛分级护理干预

The Impact of Integrated Care Intervention on Nonoperative Treated Patients with Lumbar Spinal Stenosis

YIN Tie-mei, WANG Li, XIE Chun-hui, FENG Xiao-mei, ZHOU Dan, YAN Yan, QIN Mei-qing, YANG Li
(The 4th Affiliated Hospital of Guangxi Medical University, Liuzhou 545005, China)

ObjectiveTo explore the impact of integrated care intervention on nonoperative treated patients with lumbar spinal stenosis.Methods60 cases of lumbar spinal stenosis randomly divided into interventional group (30 cases) and control group (30 cases) according the number of hospitalized. Control group received spine surgery nursing routine. Interventional group received integrated care intervention. Each patient was assessed by oswestry disability index (ODI), visual analogue scale (VAS) and hospital anxiety and depression scale(HAD) during treatment of various stages. Integrated care intervention was implemented and modulated according to the scores. Clinical nursing effect was observed.ResultsThe ODI, VAS and HAD scores of interventional group were decreased through integrated care intervention.P＜0.01, clinical nursing effect improved.ConclusionsIntegrated care intervention benefits relief of symptoms, pain and psychological pressures. Patients get faster functional recovery.

Nonoperation; Lumber spinal stenosis; Integrated care intervention

R473.6

B

1671-8194（2014）14-0001-02

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（合同编号：J2012536）